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[脑转移] 看了好多脑转的,但脑膜转移的较零散,想单独开个脑膜转移帖,吸取下各方经验

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该用户从未签到

发表于 2013-10-21 11:33:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 齐心协力 于 2013-10-24 19:23 编辑

因为脑膜转移在诊断和治疗上和普通的脑转移还是有较大的区别,主要靠症状甄别:1)脑膜转移的,很多在增强MR上还是看不出来(我妈妈就是从今年3月1日的增强MRI到8月3日的增强MRI都没看出异常,9月20几日的经过主治主任、影像科主任对比之前片子,才发现脑室有增大一点;若不对比,还是没有发现异常);2)腰穿查脑脊液阳性率不高,还是难以诊断(我妈的脑脊液在两个医院同时化验,一个医院检查结果阴性;另一医院查到少许异形细胞,不能判断性质,建议复查。)。
而在治疗方法上,脑膜有效的方法不多,所以想征集下脑膜转移的病例,希望能通过互相交流,更有针对性的吸取经验。
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发表于 2013-10-21 12:07:52 | 显示全部楼层
   支持。。你母亲原发是哪里的。。脑膜的治疗是和其他的不一样。。现在出现脑积液,你们是怎么采取治疗的。。脑转移的食疗也是比较好的,还可以配合食疗,首先是比较安全的。。其次建议平时的饮食中多以碱性食物为主哦。希望对你们有帮助。。
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发表于 2013-10-21 12:08:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 箫子 于 2013-10-21 12:16 编辑

好主题,关注。

脑膜转移判定,看论文主要有3方面:
1、脑部增强核磁共振;
2、腰部脑脊液细胞检查;
3、血清和脑脊液中癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白片断抗原(CYFRA21一1)3种肿瘤标志物。

楼主妈妈3-8月有什么症状表现吗?
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 楼主| 发表于 2013-10-21 12:52:37 | 显示全部楼层
zhqmg 发表于 2013-10-21 12:07
支持。。你母亲原发是哪里的。。脑膜的治疗是和其他的不一样。。现在出现脑积液,你们是怎么采 ...

原发肺癌IV期,低分化腺癌,去年8月底确诊时已经多发骨转和颈部多发淋巴结转移。目前谈不上治疗经验,在用正版特罗凯,头疼症状和颈项强直症状消失,视力还是会有模糊的症状。不知道你说的食疗具体指哪些?谢谢

点评

他是推销的吧。  发表于 2013-10-21 13:11
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 楼主| 发表于 2013-10-21 13:04:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 齐心协力 于 2013-10-24 19:22 编辑
箫子 发表于 2013-10-21 12:08
好主题,关注。

脑膜转移判定,看论文主要有3方面:


是,以上3方面的检查都做了,查出异形细胞且脑脊液CEA和CA125均超标,结合临床症状判断的脑膜转移。症状是:从今年2月18日起头疼、脖子发僵(一天一次西比林和扶他林缓释片)就没有症状,之后发觉扶他林的效果渐渐不如以前管用的时间长,直到9月8日-9日发现一次双腿走路无力,10日症状消失,9.11化疗,次日出院,9月13日左右出现头疼症状加重(间歇性头疼,疼通程度较之前剧烈,扶他林不管用)。还有一次一过性黑蒙。
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发表于 2013-10-21 13:10:18 | 显示全部楼层
齐心协力 发表于 2013-10-21 12:52
原发肺癌IV期,低分化腺癌,去年8月底确诊时已经多发骨转和颈部多发淋巴结转移。目前谈不上治疗经验,在用 ...

   食疗的方法有很多种。。简单点的就是平时的饮食中少吃肉类,海鲜。多以碱性食物为主,您也可以去新华书店买个癌症的饮食治疗法。。也是前面患者推荐的,里面有很多方法觉得还是挺好的。。就看您们自己选择什么治疗方案了。。
    还有就是通过提纯的碱性食物,这样的话目的性就比较强。主要就是改变酸性体质的。。
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 楼主| 发表于 2013-10-21 13:13:03 | 显示全部楼层
本帖最后由 齐心协力 于 2013-10-24 19:24 编辑

9.24刚知道脑膜转移时,犹如刚查出肺癌晚期之时,拼命百度上搜索,都是预后如何差、进展如何迅速,原有带瘤长期生存的梦想瞬间破灭。安慰过自己之后,重新振作精神,非常希望能从其他病友处获得宝贵的经验和信心的支持,所以一直在脑转移的帖子中去找脑膜转移治疗经验的病例。相信还有其他脑膜转移的患者家属也有类似的苦恼,这也是我发此贴的目的。
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该用户从未签到

 楼主| 发表于 2013-10-21 13:18:04 | 显示全部楼层
这是之前搜到的:
肺癌脑膜转移 全网发布:2011-06-23 22:05 发表者:赵月 (访问人次:4048)
脑膜转移 (meningeal metastases),又称脑膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)、癌性脑膜炎,是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔的一类疾病,是恶性肿瘤严重并发症之一。
【流行病学】  脑膜癌病发病率低,约占颅内肿瘤3%,MC原发灶国内以肺癌最多,其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等。我国以肺癌转移最多见,肺癌引起的脑膜癌发病率约2%[1]。哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科周朋秦皇岛市肿瘤医院肿瘤内科赵月

【病理生理学】癌肿转移脑膜主要通过血液和淋巴。、

【临床表现】

  最常见症状包括头痛、四肢乏力、视物模糊、意识改变、癫痫等,本例患者具有上述症状。

  MC临床表现缺乏特异性。MC可先于原发肿瘤之前出现神经系统症状,早期可只表现顽固性头痛,20%~40%的MC原发灶隐匿,找到原发肿瘤有助于诊断;

  总结脑膜癌病人的临床表现:主要为脑部症状,如头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、症状性癫痫发作、意识障碍及精神症状;其次表现为动眼、三叉、外展、舌下神经等脑神经麻痹症状;还有颈、腰、下肢疼痛等脊神经根受损症状,部分病例出现肢体无力现象。

  其临床特征可以归纳为:①肺癌患者出现顽固性头痛、呕吐、颅神经或脊神经功能障碍,伴有不同程度的脑膜刺激征;头颅或脊髓部位的磁共振成像(MRI)除脑部有病灶外,尚可见到柔脑膜有不规则占位性病变;脑脊液中可能找到癌细胞,且癌细胞病理与患者的肺癌病理相同;脑脊液中与肺癌相关的肿瘤标志物升高;脑脊液细菌培养阴性,能排除其他原因引起的脑脊膜病变;Wnq胸部肿瘤防治工作组
  临床上对肺癌患者若出现颅内压增高及脑膜刺激征的表现即使CT及MRI检查无明显异常也应高度警惕脑膜癌病的可能.

【诊断】

  脑膜转移诊断较困难。

  CSF细胞学检查是确诊MC的主要方法,但疾病早期和单次CSF阳性率低。重复腰穿、送检更多的CSF标本和及时处理标本等有助于进步阳性率,但仍有10%患者CSF细胞学持续阴性,因此阴性结果不能排除MC。

  脑脊液中找到恶性肿瘤细胞是诊断的金标准,但阳性率不高。在一些临床研究中,第1次腰穿的细胞阳性率为50%,3次腰穿的阳性率为85%~90%,但仍有10%~15%的患者漏诊,提高阳性率可采取多次穿刺送检,有报告反复穿刺送检第5次才找到癌细胞。

  脑膜癌病人的脑脊液检查均有一定程度的改变,主要为压力增高、白细胞增多、蛋白增高、糖含量下降、氯化物降低。脑脊液细胞学检查所见与一般恶性肿瘤相似,胞核明显增大,胞浆比例大于正常,核染色深,胞浆呈强嗜碱性,多为蓝色,可见空泡;核呈圆形或卵圆形,多为一个核,少数为多核,部分可见核仁及司状分裂。腺癌细胞还可见印戒样细胞,恶性黑色素瘤细胞胞浆内含黑色素颗粒。

  核磁共振成像增强扫描对于诊断有帮助,而诊断率不高,Yousem等[2]报道肿瘤的软脑膜?蛛网膜转移的MRI阳性率为31.4%,主要是与临床表现结合进行诊断。其他可通过脑脊液LDH和CEA异常升高辅助诊断。

  脑膜癌临床表现复杂,除了脑膜刺激征外,还有其他脑神经、脊神经或脊神经根症状。头颅CT、磁共振成像、脑电图、脑脊液常规检查对这一疾病又无诊断价值,故临床极易误诊为中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、癫痫、脑梗死等。所以,当以这些疾病治疗效果欠佳时,临床医生应考虑脑膜癌的可能,并及时进行脑脊液细胞学检擦够对不能确诊的病人,应反复多次作检查如能在脑脊液中找到癌细胞,即可确诊。

【治疗】

  治疗手段包括全身化疗、鞘内治疗、局部放射治疗等。Wnq胸部肿瘤防治工作组
  鞘内化疗已成为脑膜转移的主要治疗方法,鞘内化疗可选择的药物很少,主要是甲氨蝶吟、阿糖胞苷和噻替哌3种。同时,鞘内大剂量多次给化疗药物,会产生较重的神经系统毒性。

  全身化疗的作用和开发有效的鞘内治疗药物是当前研究的焦点。

  随着分子靶向药物的广泛应用,有报道易瑞沙治疗肺腺癌引起的脑膜癌疾病控制率达到60%,并能延长患者生存期[1,4]。

  有报道患者脑膜转移应用吉非替尼和VM-26+DDP方案治疗后,患者自感头痛症状减轻,症状改善明显,生存期已超过1年。提示明易瑞沙联合VM?26、顺铂同时治疗肺癌脑转移有明确的效果,患者耐受性好,可以为NSCLC脑膜转移的治疗开辟了一个新思路。

  局部放疗能缓解症状但不能治疗整个蛛网膜下腔的肿瘤,而全脑全脊髓放射治疗易伴高死亡率和严重的骨髓抑制[3],目前临床上较少采取。

  用20%甘露醇静脉快速滴注难以缓解头痛症状。关于肺癌脑/脑膜转移的治疗更加复杂,除脑转移灶的治疗外,还要兼顾到脑膜病灶的治疗。鞘内化疗是脑膜转移的主要治疗办法,但大多效果较差。

【预后】

  脑膜癌病情进展迅速,预后差,生存期短,未经治疗的患者中位生存时间为4~6周,且对治疗反应率较低,约为20%,治疗后中位生存期仅为3~4个月,一般生存期4~6个月。

  MC为肿瘤晚期,预后极差。朱海青等报道MC确诊后生存期为6~14个月,其中多数在数月内死亡。

  脑膜癌均恶性肿瘤晚期,预后差,目前尚无满意的治疗方法。但只能缓解症状、延长生存期。

【参考文献】

  1 Sudo J, Honmura Y. Meningeal care inomatosis in patients with lung cancer,Nikon kokyuki Gakkai Zasshi, 2006,44:795?799.

  2 Yousem DM, Patrone PM, Grossman RI. Leptomeningeal metastases; MRI evaluation.J Comput

发表于:2011-04-23 21:26
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