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怪鱼说肺癌(一)

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发表于 2016-11-21 20:03:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
1、认识肺癌
肺是一个位于胸腔的锥形器官,当人吸气时把氧气带入身体,呼气时把人体的二氧化碳排出。人有左右两个肺,分别位于胸部的两边。每个肺由支气管与气管相连。左右两肺各由一条斜行的叶间裂分为上、下两叶。右肺上叶又被一横行的副叶间裂分出一中叶,故左肺为两叶,右肺为三叶。一层称为胸膜的薄膜包围着肺部。
肺具有柔软的、海绵状的构造,在呼吸时可以伸展。肺的内部就像树的枝杈一样。支气管不断分枝,越来越细,最细的分枝称为细支气管,比头发还细,每一条细支气管末端是一团细小的被称为肺泡的囊。肺泡行使氧气和二氧化碳的交换功能。
据统计,每年全球新发肺癌180万。肺癌的5年生存率约为4-17%,这与发现时的分期以及地理区域有关。肺癌分为两大类,小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌又分为非小细胞肺腺癌、非小细胞肺鳞癌和肺大细胞癌。目前靶向治疗研究最多的非小细胞肺腺癌,非小细胞肺鳞癌和肺大细胞癌有相应的临床试验药物。小细胞肺癌的靶向药物目前看来还比较远,不过小细胞肺癌对放化疗很敏感。
2、肺癌诊断简介
肺癌初诊后,后续的治疗大致遵循以下的步骤:1、首先确定原发灶是不是肺,即是否可能是从其他器官的肿瘤转移过来的,这可以通过病理活检观察肿瘤细胞的形态、蛋白表达水平等来确定,确定是否原发非常重要。2、对肺癌进行分型,即是属于小细胞肺癌还是非小细胞肺癌,非小细胞肺癌三类中的哪一类,肺腺癌、肺鳞癌还是大细胞肺癌。3、确定基因突变情况,免疫组化也一并做了,尤其是肺腺癌要着重把所有可能有靶向药物的基因都检测一遍,最开始检测一定尽量使用组织样本。根据基因突变情况来判断是否可以使用靶向药物,免疫组化对EGFR、HER2、VEGFR2、MET、PD-L1等做个检测,看看这些蛋白的表达情况,看是否有对应的靶向药物以及PD-L1的适用情况。最后是使用综合的疗法进行积极地治疗,及时监控耐药的蛛丝马迹。
3、早期肺癌的诊断与治疗
肺癌的早期诊断目前没有较为稳妥的技术,常规体检的胸片对于发现肺癌无太大助益。国内外目前认可的是对高危患者使用低剂量CT,高危患者的定义:55岁以上,每年抽烟≥30包。低剂量CT筛查出较小的结节也不一定都是肺癌,而且CT还存在一定的辐射性,且成本较高,不适合作为普筛手段。而且低剂量CT筛查具有一定的假阳性,如果很小的结节在每一年的检查中没有大小变化,一般倾向于观察。未来如果可以把分子检查手段,如肿瘤标志物、血液循环肿瘤DNA,循环肿瘤细胞计数和低剂量CT结合起来,可能有望提供肺癌早期诊断的检出率、敏感性和特异性。
国内外几个大型的临床试验,使用的都是低剂量CT,这些试验入组了几万名受检者,连续跟踪很多年,可以看出来筛查出的早期肺癌比例约在1%以下,而且I期肺癌比例很高,都在60%以上,I期没有发现转移的肺癌治愈率是非常高的。如属于高危人群,确实感觉不适就做个CT吧,胸片不管用。
目前,手术是肺癌治愈的唯一手段,即在肺癌发生转移之前就手术切除原发病灶,但很多时候肿瘤在很小的时候就发生了转移,因此没有办法保证I期肺癌可以100%治愈,因为没有人可以承诺100%没有转移,虽然影像学看起来很小,而且其他脏器没有发现转移灶,但仍无法100%排除。总而言之早期肺癌的五年生存率还是要好很多。下面是几种肿瘤分期的五年生存率:临床IA期,五年生存率为77-92%;临床IB期,五年生存率为68%;临床IIA期,五年生存率为60%;临床IIB期,五年生存率为53%。
临床试验表明,IB至IIIA期患者在手术后使用辅助化疗可以获益,在五年生存率上可以有5.4-6.9%的提升。但是早期肺癌患者辅助使用贝伐单抗对于生存获益没有影响,非选择的早期肺癌患者使用EGFR的靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼也没有生存获益。
对于存在EGFR突变的早期肺癌患者使用EGFR-TKI的研究正在进行中,ALK靶点的早期肺癌患者亦是如此。因此对于早期肺癌患者,使用贝伐单抗、EGFR的靶向药物需要仔细咨询医生再决定。
对于I期肺癌患者如存在手术禁忌症,或者排斥手术,可以考虑使用大剂量立体定向放射外科,对肿瘤病灶进行局部控制。一些II期临床试验研究表明立体定向放射外科的5年局部控制率在85%左右。
IIIA-B期的局部进展期肺癌一般不适宜使用手术切除,常规的是使用顺铂、卡铂等含铂的化疗,配合放疗进行控制。
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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2016-11-21 20:40:08 | 显示全部楼层
    大师出品         

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    谢谢泰哥的支持和鼓励  详情 回复 发表于 2016-11-24 08:38
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2016-11-21 20:58:05 | 显示全部楼层
    说实话我零零散散看了很多肺癌相关的文章,总感觉还是似懂非懂,还真没有鱼博这一篇系统,果然是我们的鱼博,棒棒哒!

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    谢谢支持和鼓励  详情 回复 发表于 2016-11-24 08:39
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2016-11-21 21:05:57 | 显示全部楼层
    鱼博科普,感谢
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    该用户从未签到

    发表于 2016-11-22 12:48:43 | 显示全部楼层
    我想请问下鱼博士,上述说的五年生存率 是指五年无病的生存率,还是五年的总体生存率???然后IA期为什么是77-92%呢?是跟分型有关吗?

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    五年是指总的生存时间。IA期这么高是因为分期很早,一般来说,分期越早生存期越长。  详情 回复 发表于 2016-11-24 08:42
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    该用户从未签到

    发表于 2016-11-23 08:59:54 | 显示全部楼层
    这种东西网上都有,我觉得不太适合目前的实际。大细胞癌有一种是神经内分泌,与小细胞存在一点的区别,但这一类,预计很多人都没有考虑吧,所以我认为肺癌应该分为:神经内分泌和非神经内分泌。

    另外“这可以通过病理活检观察肿瘤细胞的形态”这是预判不了原发的

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    肺大细胞属于肺神经内分泌的一种类型,肺神经内分泌包括了大细胞、小细胞、类癌、不典型类癌等类型。从组织学分型的角度分为非小细胞和小细胞是合理的。另外谢谢你指出文字的错误,文中原意是通过组织形态学、免疫组  详情 回复 发表于 2016-11-24 08:48
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    发表于 2016-11-23 13:44:01 | 显示全部楼层
    一个针尖大的体积就聚集了上百万的癌细胞。癌症是全身性的疾病。高血压糖尿病尚且没能治愈,遑论癌症?能临床治愈,或控制疾病无进展才是客观目标。我就是1A期的,还是最早的t1a。能活过5年我都很满意了,活多长不重要,活好这几年更有意义。乘着没复发转移,开开心心准备新年吧。
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    卡爱
    2016-11-23 22:58
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2016-11-23 17:12:26 | 显示全部楼层
    值得信赖
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