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出现胸水/积水/积液,应该怎么办?

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-8-22 11:30
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-5-5 15:23:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
    胸水:胸腔积液,俗称胸水,是很多肿瘤患者都会遇到的一个症状。它不是一个病,而是众多肿瘤患者在病情发展过程中的一种的表现,或者说是一种并发症,进展至晚期,很可能会出现胸腔积液。

    临床上出现胸水,并不是无药可治。很多患者总会因为感到症状剧烈,以为命不久矣,其实通过合理的医疗措施,完全可以有效地控制它,缓解呼吸困难,提高患者生存质量治疗,延长生存期,下面,冬瓜医生给你详细分析。

    1、何为恶性胸水?

    话说,正常人的肺和胸壁之间有一个腔隙,叫胸膜腔,正常情况下,里面有3-15mL液体,保证你的肺在呼吸运动时,减轻摩擦,起到润滑作用,说的形象一点,就像汽车发动机内的润滑油一样。



    胸膜腔的结构分析




    X线检查胸水表现:肋隔角变钝,有向外侧、向上的弧形积液影


    正常情况下,胸膜腔里面的液体的产生和吸收是一个动态平衡。但是,肿瘤患者的这个动态平衡可能会被破坏:1、肿瘤转移到胸膜使得胸膜通透性增加;2、肿瘤阻塞淋巴管导致淋巴引流障碍。这些原因都使得胸膜腔内液体产生和吸收平衡受到破坏,临床就出现了胸水。积液越多,越会压迫胸腔内的肺脏、心脏。据统计,在肺癌晚期中,发生率高达60%。

    2、胸水有什么表现?

    肿瘤患者如果出现胸水,可能会有下面的三种症状。如果您的亲人出现下面的第一和第二个症状,建议尽快去医院检查,看看是否有恶性胸水:1、胸闷呼吸困难:提示胸水量较大。2、可伴有胸痛和咳嗽:这种症状与恶性肿瘤累及壁层胸膜、及其他肋间组织有关。3、可出现发热,常伴有体重减轻、乏力、食欲减退。

    3、如何拯救恶性胸水?

    步骤一:穿刺引流——排液

    一般在临床上,根据肿瘤患者临床表现,考虑有胸水时,首先会安排患者做胸部B超和胸部CT,B超可看到胸水的形状是游离状还是包裹状,另外还可以指导胸腔定位。



    B超下的胸腔积液(黑色液性暗区)




    CT下的左侧胸腔包裹性胸腔积液


    随后,检查发现患者有中等到大量胸水时,会考虑穿刺抽取胸水。医生抽胸水的目的是:1、减轻患者水压迫症状,缓解病情;2、化验分析胸水;3、胸水引流后可以胸腔给药,起到治疗作用。

    患者首次抽液,目前都是细管引流,操作非常简便,损伤非常小,现在广泛使用,当患者胸腔引流量<150mL/天,胸片显示肺复张,可以拨出胸腔引流管。

    温馨提示

    放水有度,不可贪图一时舒服,有的患者感到胸水引流出来,呼吸也顺畅了,但是要避免一次引流过多胸水(首次抽液不要超过700mL,以后每次抽液量不应超过1000mL),否则容易致纵隔摆动和复张后肺水肿。

    步骤二:胸腔腔内药物治疗

    临床常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液,用药原理是抗肿瘤及抗胸膜粘连,临床经常可以选择的药物如下:

    1、化疗药:常用博来霉素、顺铂或氟尿嘧啶,特别值得一提的是博来霉素,是治疗恶性胸水最有效的药物之一,有效率83%,无骨髓抑制和免疫抑制作用,局部刺激性小,不影响患者同时接受联合化疗。

    2、胸膜硬化剂:如、滑石粉、强力霉素等,有效率高,但副作用大,药物来源有限。

    3、生物制剂:如IL-2(有效率21%~95%,非小细胞肺癌患者控制率约为62%)、INF、高聚生、恩度等,副作用小。

    4、纤维蛋白溶解剂:对于患者胸膜粘连及腔内分隔,多房性包裹性胸腔积液,推荐胸腔内注射纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等减轻胸膜粘连、改善引流,缓解呼吸困难。

    温馨提示

    1、胸腔内给药前,给予非那根25mg肌注、解热镇痛药如消炎痛25mg口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。

    2、胸腔打药后,嘱患者每5分钟变换一次体位,使药物与胸膜腔均匀接触。

    3、观察3-5天后,如胸水不再产生可拔掉导管。

    4、如胸水又产生或增多,可再次抽胸水并注药1次。

    步骤三:配合静脉药物治疗

    由于长期置管引流导致大量蛋白丢失,增加了患者胸腔感染和多房积液的危险,故应该配合静脉用药:1、补充白蛋白,提高血液胶体渗透压,减少渗出;2、使用利尿剂加速排水;3、注意补充水电解质。

    紧急情况处理

    很多人担心抽胸水会有严重并发症,这里一定要特别说明一下,一般情况下,穿刺抽胸水很安全,最严重的并发症叫胸膜反应,就是患者穿刺时候出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细,这个时候一定要停止抽液,平卧,给予吸氧及补充10%葡萄糖500mL,必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克,也可术前给阿托品0.5mg肌肉注射,预防胸膜反应。

    对于没有发生胸水的患者,可以在生活中注意进行一些自我调理,防止胸水的发生。

    作者:冬瓜 | 来源:咚咚肿瘤科

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    2017-2-18 15:01
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2017-5-5 22:28:49 | 显示全部楼层
    实用贴,+1
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    2017-10-21 21:44
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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2017-5-5 22:42:38 | 显示全部楼层
    收藏,目前对我家很实用,谢谢分享!
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    2017-11-4 07:51
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2017-5-9 20:47:32 | 显示全部楼层
    有积水,到药店买呋塞咪和罗内脂,按说明吃。我老婆3期肺腺癌有胸水就吃这个!有效果减少胸水的
    !也可适当增加用量
    来自苹果客户端来自苹果客户端
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    2018-1-6 12:38
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-6-3 08:44:18 | 显示全部楼层
    逆袭 发表于 2017-5-9 20:47
    有积水,到药店买呋塞咪和罗内脂,按说明吃。我老婆3期肺腺癌有胸水就吃这个!有效果减少胸水的
    !也可适当 ...

    请问您,呋塞米吃了有明显排尿吗?我家刚吃了一周,什么反应也没有。
    来自苹果客户端来自苹果客户端
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    开心
    2018-3-13 18:27
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-7-28 18:15:24 | 显示全部楼层
    早看就好了,当时我们胸腔注射后都没有告诉要五分钟换一次体位。我是自己琢磨着应该要动一动,所以每15分钟翻一次身。发现有的医生真的太不负责了。
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    该用户从未签到

    发表于 2017-7-29 09:45:07 | 显示全部楼层
    我妈之前有中量积液,吃了臌症丸后复查居然没有胸水了。
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