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肺癌靶向药耐药后,换药方法全面梳理!

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  • TA的每日心情
    擦汗
    2017-7-19 10:16
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2017-7-26 17:13:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
    靶向药物并不是对所有人都有效,临床结果显示,不经筛选的使用靶向药物(就是觅友们口中的盲试),平均有效率仅为30%-40%。就像一把钥匙开一把锁,所有的靶向药物都有特定的适用患者,只有携带了特定基因变异的患者才有更好的治疗效果,如果错用靶向药物,可能疗效不显著,甚至会延误治疗、加速病程恶化。必须进行相应的检测,才能确定服用哪种靶向药。对于家庭条件较好的患者,建议如果有可用药物的基因都需要做检测。但如果经济实在有压力,建议做最常见的三个靶点的基因检测:EGFR、ALK、ROS1

    常见靶点与对应的靶向药:


    点击查看大图

    每种靶向药都会出现耐药,如果患者出现耐药,最好的方法就是再做一次病理活检,进行相应的基因检测。现在较多采用第二代DNA测序技术,能够大概了解患者发生耐药的原因。

    比如EGFR突变患者服用靶向药后出现耐药,50%~60%是因为再次发生基因突变,这种突变为T790M突变,此时患者用第三代靶向药物效果是非常好的。还有10%的患者发生耐药是因为C-MET基因扩增,这时建议继续使用原来的靶向药物,再加上MET抑制剂。此外,还有一些患者会出现病理转化,比如由原来的非小细胞肺癌转化成小细胞肺癌,这时就需要按小细胞肺癌的方案进行治疗。

    耐药后的换药方法:


    点击查看大图

    服用靶向药几点注意:
    1、一般EGFR靶点先服用一代靶向药,易瑞沙,特罗凯,凯美纳(国产),这里说明易瑞沙副作用比较小服用的人也比较多,特罗凯有吸烟史和脑转的服用比较好,凯美纳和易瑞沙差不多副作用略大。

    2、一代靶向药耐药后如何选择的问题,这要看耐药时间个患者具体情况具体分析,有几种方式,直接跳到三代服用9291,这样选择比较多,再有就是一代靶向药联合4002,还有服用二代靶向药2992的,为什么不一代一代的服用有的跳过二代呢,2992对一代突变T790不是特别敏感所以有的患者只能跳过。

    3、还有就是C-MET扩增的184和280,这两个耐药后可以互换。

    4、 三代靶向药耐药后怎么轮换这是一个几句话说不清楚的问题,是怎么联药使用,联什么药使用这个没有明确的方案,只能因人而异。

    但是在这里,我也想跟大家分享两个三代靶向药耐药后的案例:

    1、9292耐药后,部分体质不差的患者选择回到化疗,化疗一段时间过后,重新做基因检测,会有突变的可能,又可以回到靶向治疗,因为在化疗的过程中,有可能又打开了某个分子的通路。

    2、耐药后可以尝试PD1治疗,一样道理,如果用PD1治疗后,分子通路再次被打开或者激活另一种通路的话,也还是有可能回到靶向治疗的。

    关联贴:
    肺癌患者重磅福音:AZD9291耐药有法子了!!

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-8-22 11:30
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-7-26 18:01:14 | 显示全部楼层
    007大哥,写的很好,加精了!
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  • TA的每日心情
    开心
    2017-7-11 21:55
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2017-7-26 18:16:23 | 显示全部楼层
    那是不是在9291耐药后,化疗和pd1一定有一个可以实行呢?会不会出现无路可走的地步

    点评

    不一定,只有试过了,才知道有没有效果  详情 回复 发表于 2017-7-26 18:34
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  • TA的每日心情
    擦汗
    2017-7-19 10:16
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    [LV.1]初来乍到

     楼主| 发表于 2017-7-26 18:34:28 | 显示全部楼层
    大丶大丶大超人 发表于 2017-7-26 18:16
    那是不是在9291耐药后,化疗和pd1一定有一个可以实行呢?会不会出现无路可走的地步

    不一定,只有试过了,才知道有没有效果
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  • TA的每日心情
    开心
    2017-5-4 23:48
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2017-7-26 19:33:34 | 显示全部楼层
    很有价值的贴,收藏了。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-3-13 18:27
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-7-26 20:43:06 | 显示全部楼层
    研究了憨豆精神的轮换靶向,再看到这些,越来越迷茫

    点评

    都是患者们自行研究,自然不会像临床试验那样得到十分肯定的结论,总之就是尝试,不对劲就换法子  详情 回复 发表于 2017-7-27 11:06
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  • TA的每日心情
    擦汗
    2017-7-19 10:16
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    [LV.1]初来乍到

     楼主| 发表于 2017-7-27 11:06:58 | 显示全部楼层
    冬天的太阳 发表于 2017-7-26 20:43
    研究了憨豆精神的轮换靶向,再看到这些,越来越迷茫

    都是患者们自行研究,自然不会像临床试验那样得到十分肯定的结论,总之就是尝试,不对劲就换法子
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-3-13 18:27
  • 签到天数: 96 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-7-27 11:13:01 | 显示全部楼层
    叫我007 发表于 2017-7-27 11:06
    都是患者们自行研究,自然不会像临床试验那样得到十分肯定的结论,总之就是尝试,不对劲就换法子

    多谢!您知道免疫组化里的表达为什么不全呢啊?

    点评

    这方面不太懂,抱歉  详情 回复 发表于 2017-7-27 11:13
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