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看不懂肺癌的TNM分期?别急,我们一起来从头学起

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-5 17:03
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-12-19 18:17:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
    昨天晚上看到有两位新朋友先后发了帖,希望能有人帮忙看看自己的家人属于哪个分期。说实话虽然这段时间一直在收录整理肺癌诊疗相关的资料,奇迹网已有的指导如何看分期的文章、帖子也不少,但对于分期这块还真是很迷糊,完全看不懂那些复杂难记的数字和字母。

    所以看到那两篇迟迟无人回复的帖真的是抓耳挠腮干着急啊,想都不用想,他们作为发帖人肯定比我更着急啦。遂决定拿出一下午的时间,从一个菜鸟兼旁观者的视角,整理篇能帮助大家看懂TNM分期的专题帖,是为此帖,希望大家(尤其是刚确诊不久的家人)能帮我一起完善改进,你提意见我来修改,看看能不能做到让每一位新朋友都能懂。

    —— Stop!别废话啦~ ——

    TNM是最常用于描述非小细胞肺癌(NSCLC)生长和扩散的分期系统,也叫做美国癌症联合委员会系统(AJCC)。在TNM分期中,结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息,而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用阿拉伯数字0到4和罗马数字I到IV来描述。

    TNM 分期基于解剖学,是恶性肿瘤判断预后最重要的指标,用来确定疾病进展,指导治疗。准确的TNM分期是肺癌诊断、治疗以及判断预后的重要因素。

    T代表原发肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度),N代表淋巴结转移,M表示转移(扩散到远处器官)。

    一、非小细胞肺癌T分期

    1、T(原发肿瘤,Primary Tumor )


    上面说到,T分期根据肺癌的大小,在肺内的扩散和位置,扩散到临近组织的程度。

    大小的分界,记住3,5,7这三个数字。

    先说 3 cm,它是 T1、T2 的分界点的界限。

    T ≤ 3 cm 时,为T1;T > 3 cm (小于等于5 cm)时,为T2。

    再说 5 cm 和7 cm ,T ≤ 5 cm (也就是归为T1、T2)时,每 1 cm 作为一个亚组(T1a、T1b、T1c、T2a、T2b)。

    T > 5cm,≤7cm时,为 T3。

    T>7cm ,为T4。


    以上说的都是大小,再结合肺内和临近器官的扩散程度,来进一步加深巩固这 4 个 T 分期。

    T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。

    T2:肿瘤最大径>3cm,≤5cm;侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

    T3:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。

    T4:肿瘤最大径>7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节。


    2、N(区域淋巴结,Regional Lymph Node )

    与 T 分期相比,肺癌的 N 分期相对较为简单。肺癌淋巴结共分为 14 站,其中 1~9 站淋巴结(包括锁骨上区淋巴结,上纵隔区淋巴结,主动脉淋巴结,下纵隔区淋巴结)主要位于中央,10~14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。



    未发生淋巴结转移时,归为 N0;

    发生淋巴结转移时,若受累淋巴结主要位于肿瘤周围(即同侧 10~14 站),则归为 N1;

    若受累淋巴结已达中央区域(即 1~9 站),则归为 N2;

    若受累淋巴结已到达对侧,则归为 N3。

    即:无转移(N0)---- 受累淋巴结位于肺周及肺门(N1)----往肺中心,也就是隆突、纵隔(N2)--- 再到对侧,以至于锁骨上,无论同侧还是对侧(N3)。

    也可以简单理解为:无 → 周围 → 中央 → 对侧 。

    3、M (远端转移,Distant Metastasis)

    记住一张表即可:





    二、小细胞肺癌的分期

    虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期,但绝大多数的临床医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”(也称扩散期)。

    ● 局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。

    ● 如果癌症扩散到另一侧肺,或者对侧胸部的淋巴结,或者远处器官,或者有恶性胸水包绕肺,则叫做广泛期。


    三、将理论知识转化为实际能力

    知道了如何定义TNM,再看属于哪个分期就不难啦,在综合 T、N、M 分期进行临床分期时一般是先看 M,再看 N,最后看 T 。

    1. 先看 M 分期

    (1)若为 M1a 或 M1b,则不需看 T 和 N,直接归为 ⅣA 期。

    (2)若为 M1c,也不需看 T 和 N,直接归为 ⅣB 期。

    (3)若为 M0,则需要去看 T 和 N。

    2. 再看 N 分期(M0 情况下)

    (1)若为 N1,任何 T1 或 T2 均归为 ⅡB 期;任何 T3 或 T4 均归为 ⅢA 期。

    (2)若为 N2,任何 T1 或 T2 均归为 ⅢA 期,任何 T3 或 T4 均归为 ⅢB 期。

    (3)若为 N3,任何 T1 或 T2 均归为 ⅢB 期,任何 T3 或 T4 均归为 ⅢC 期。

    (4)若为 N0,则主要看 T。

    注:任何 T1 包括 T1a、T1b、T1c、T1a SS、T1a (mi) ;任何 T2 包括 T2a、T2b、T2 Centr、T2 Visc Pl;任何 T3 包括 T3、T3 Satell、T3 Inv;任何 T4 包括 T4、T4 Ipsi Nod、T4 Inv。

    3. 最后看 T 分期(M0、N0 情况下)

    (1)若为 T1(T1a,T1b,T1c),则归为ⅠA 期(ⅠA1,ⅠA2,ⅠA3)。

    (2)若为 T2a,则归为ⅠB 期。

    (3)若为 T2b,则归为ⅡA 期。

    (4)若为 T3,则归为ⅡB 期。

    (5)若为 T4,则归为ⅢA 期。



    拿出你家的CT或病理报告单,对照上面这个“第八版肺癌 TNM 分期”表,试试看自己能看懂你们属于哪个分期了不?

    或者把报告单发出来(做好个人隐私的处理),大家一起做学习讨论?


    附1:TNM定义对照表

    T分期

    TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。

    T0:无原发肿瘤的证据。

    Tis:原位癌。

    T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。

    T1a:肿瘤最大径≤1cm,

    T1b:肿瘤最大径>1cm,≤2cm;

    T1c:肿瘤最大径>2cm,≤3cm;

    T2:肿瘤最大径>3cm,≤5cm;侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

    T2a:肿瘤最大径>3cm,≤4cm,

    T2b:肿瘤最大径>4cm,≤5cm。

    T3:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。

    T4:肿瘤最大径>7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节。

    N分期

    N X:区域淋巴结无法评估。

    N0:无区域淋巴结转移 。

    N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。

    N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。

    N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

    M 分期

    MX:远处转移不能被判定。

    M0:没有远处转移。

    M1:远处转移。

    M1a:局限于胸腔内,包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的,少数患者胸液多次细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液,如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。

    Mlb:远处器官单发转移灶为M1b。

    Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。


    附2:肺癌 TNM 分期思维导图



    附3:肺癌第8版TNM分期解读与展望

    参考资料:


    1、新版肺癌TNM分期(第8版),http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yeboye_4463496025.htm
    2、第八版肺癌分期要来啦!一张表教你记住,http://blog.sina.com.cn/s/blog_6775674a0102w33d.html
    3、肺癌 TNM 分期记忆法,从此牢记忘不掉!,http://oncol.dxy.cn/article/519725
    4、第八版肺癌分期 2017 年 1 月 1 日起实施!4 张图表教你记住,http://oncol.dxy.cn/article/511569
    5、国际肺癌研究委员会:肺癌淋巴结图谱,http://oncol.dxy.cn/article/110297


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