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可以一试!肺癌靶向治疗过程中常见的副作用处理方法

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-5 17:03
  • 签到天数: 130 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-12-25 13:21:03 | 显示全部楼层 |阅读模式


    2017CSCO-东方肿瘤精准医学论坛暨抗肿瘤药物安全管理专家委员会年会上,同济大学附属上海市肺科医院兼同济大学医学院肿瘤研究所周彩存教授就表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)在肺癌治疗中的安全管理问题进行了精彩的演讲,医学界肿瘤频道的这篇文章撷取了其中精华(下文的第一大部分),值得各位在使用靶向药的家人们学习了解。

    这个专题帖我会结合奇迹网既有的“家人们发表、分享的关于靶向药副作用处理的帖子”,把靶向治疗过程中常见副作用的处理方法整理如下。


    一、周彩存教授:EGFR-TKI靶向药现状及副作用处理

    EGFR是非小细胞肺癌(NSCLC)中最常见的突变类型,在我国,40-50%的肺癌患者存在表皮生长因子受体(EGFR)突变。从2009年研究发现,吉非替尼在非吸烟肺癌患者中疗效优于化疗,到后来尼洛替尼、奥希替尼和吉非替尼等靶向药均表现出卓越的治疗优势。目前临床上,几乎所有的肺癌患者在治疗过程中都使用了EGFR-TKI,EGFR-TKI在肺癌治疗中的地位已不可撼动。

    1、EGFR-TKI靶向药现状

    第一代EGFR-TKI:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼

    第二代EGFR-TKI:阿法替尼、达克替尼

    第三代EGFR-TKI:奥西替尼、CO-1686、HM61713、Aivtinib

    很快,第四代靶向药也会面世,EGFR-TKI类新药不断出现,疗效更好,适应证更广。

    2、有效果,但副作用严重怎么办?

    然而随着EGFR-TKI靶向药的普遍应用,患者服药时间的延长,EGFR-TKI类药物的副作用也日渐凸显,包括痤疮样皮疹、口腔黏膜炎及甲沟炎等。EGFR-TKI类靶向药的安全管理显得尤为重要。

    比较第一代EGFR-TKI靶向药(吉非替尼)与第二代EGFR-TKI靶向药(达克替尼)严重不良反应(SAE)发现:



    达克替尼与达克替尼严重不良反应(SAE)比较

    ● 达克替尼组无进展生存期(PFS)优于吉非替尼组:中位PFS 14.7个月

    ● 达克替尼组腹泻、皮疹及口腔炎发生率较高,而吉非替尼组肝毒性较大。

    达克替尼组病人更难以耐受,剂量调整更为频繁

    第三代EGFR-TKI靶向药也存在腹泻、皮疹、恶心、乏力、食欲减退、呕吐等副作用。


    第三代EGFR-TKI常见副反应

    2015年,日本一项药物安全性数据研究,对来自21篇Ⅱ期或Ⅲ期前瞻性临床试验、共1468例EGFR突变晚期NSCLC患者数据,根据EGFR-TKI类型对严重(≥3级)毒副作用进行了一项汇总分析,分析结果发现,EGFR-TKI靶向药≥3级不良反应事件中,以吉非替尼为代表的第一代EGFR-TKI主要表现为肝毒性和间质性肺炎,而在以阿法替尼为代表的第二代靶向药物中,皮疹和腹泻则更多见。




    3、EGFR-TKI靶向治疗过程中常见7大副作用处理

    (1)皮疹

    EGFR-TKI类药物在对突变的EGFR产生作用的同时,也会影响野生型的EGFR信号传导,而上皮组织中存在大量EGFR,患者服用EGFR-TKI后,会影响上皮组织中EGFR信号传导,皮肤代谢受阻,则会引发炎症,形成皮疹。皮疹一般发生于服用EGFR-TKI后两周内。

    皮疹的严重程度划分为三级:

    轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。

    中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。

    重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。

    出现皮疹如何处理?

    首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)

    另外,要确保服药方法正确,即餐前1小时或餐后2小时口服

    如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。



    (2)腹泻

    腹泻一般在服药两到三周后会出现症状,发生率较高,但绝大多数人症状较轻,属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻,对患者生活造成了严重的影响。

    1级腹泻:每日大编次数增加低于4次。

    2级腹泻:每日大便次数增加4-6次。

    3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,失禁,需住院治疗,日常活动受限。



    (3)肝损伤

    很多患者服用吉非替尼之后会出现严重的肝功能损伤,尤其是CYP2D6 PM型和CYP3A5 PM型代谢酶突变的患者,使用吉非替尼会显著增加肝毒性的发生率。部分患者甚至会出现黄疸性肝炎、黄疸型肝萎缩,严重时可致患者死亡。

    因此患者在服用EGFR TKI时要密切注意肝功能的监测。如果患者本身已患有慢性肝炎、肝硬化或酒精性肝炎肝硬化等疾病,选用吉非替尼时应警惕。

    使用EGFR-TKI靶向药时,常规推荐:



    (4)口腔黏膜炎

    口腔黏膜炎发生率较高,严重时会影响患者进食,带来很大精神痛苦。

    口腔黏膜炎分级:

    1级:几乎无症状或症状较轻

    2级:疼痛可耐受,不影响进食

    3级:严重疼痛,影响进食




    (5)口腔炎或黏膜炎的治疗

    1级:维持原剂量,根据需要每日使用含去炎松的牙膏2-3次。

    2级:维持原剂量。根据需要每日使用含去炎松的牙膏2-3次,口服红霉素每日250-350 mg,或口服米诺环素每日50 mg。

    3级:EGFR-TKI暂停使用2-4周。降至2级或2级以下时,根据医师的判断重新开始EGFR-TKI治疗,如果毒性未加重,则增加剂量。如果2-4周无改善,停用EGFR-TKI。每日使用氟倍他索软膏2-3次,每日口服红霉素500 mg或米诺环素100 mg。

    (6)甲沟炎

    由于炎症细胞释放炎症因子,诱导白细胞积聚,蛋白酶类物质大量释放,角质化细胞大量凋亡,细胞在真皮层下蓄积,最终形成甲沟炎。

    甲沟炎发生率相对较低,发生时间也较延后,发生后会引起患者疼痛,影响行走及手指活动。

    轻度的无需治疗,重度的可局部使用抗生素

    (7)间质性肺炎

    间质性肺炎一般在使用EGFR-TKI治疗后3-7周内发生。我国患者间质性肺炎不常见,发生率在1%左右,但一旦发生,如果未及时处理,很可能会导致患者死亡。

    危险因素:老年患者、WHO PS≥2、吸烟、日本裔(日本人发生率较高)、接受过放射治疗的患者、既往有间质性肺炎病史者。

    处理对策:

    ● 停用治病药物(EGFR-TKI)

    支持治疗

    吸氧

    使用糖皮质激素进行经验性治疗:



    目前,除了肝毒性可通过CYP2D6、CYP3A5 PM突变筛查预测吉非替尼肝毒性,EGFR-TKI类药物的其他副反应尚无法预测。路漫漫其修远,寻找EGFR TKI类靶向药的精准预测分子,还需要更多的临床研究加以验证。


    二、家人们发表、分享:靶向治疗副作用处理方法相关帖文


    相对于专家们在临床上积累的靶向治疗副作用处理经验,奇迹家人们以“家里”为主战场。

    在为患者因服用肺癌靶向药而出现的各种副作用而心疼的同时,应对过程中总结的各种处理方法更接地气,实施成本也更低,希望能对其他家人有所借鉴。

    1、@幻影2016:靶向药54种副作用应对处理汇集

    (1)腹涨痛:香砂养胃丸、珍珠养胃丸(广州白云山)。
    (2)皮肤痒:试一试用牙膏涂抹。
    (3)痒得难受:吃开瑞坦。
    (4)皮疹:百多邦、三七粉、炉甘石洗剂、脱敏氯雷他定片、拔毒生肌膏。
    (5)咳嗽(粘痰和呛咳):含服复方甘草片。
    (6)皮疹长在内眼皮:吃3天杞菊地黄丸(香港二天堂)。
    (7)头上长疮抓破了:涂百多邦。
    (8)腹泻:空腹服用腹可安三天、鲜藕节煮水喝、米炒到焦黄放水喝汤、不宜吃得太饱、不吃凉物。
    (9)腹泻厉害:口服洛酸梭菌活菌片“米雅”。
    (10)打嗝反酸:1:5苏打水酸时喝几口。
    (11)出汗多:鸭汤或咸骨牡蛎汤(连吃三天,早晚一大碗),亦可临睡喝一小杯盐水,服麦味地黄丸(同仁堂)
    (12)鼻孔干血阻塞:涂眼药膏。
    (13)睡眠不稳:临睡喝一杯淡盐水(150毫升)
    (14)甲沟炎:头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在伏碘里泡一泡。
    (15)嘴角溃烂:用VB2捣碎调水浆涂于患处。
    (16)口腔内壁溃疡:进食后刷牙,口含复方氯已定含漱液7~10毫升10分钟,吐后不要漱口,连续数天。
    (17)口腔发炎:涂抹蜂胶。
    (18)指尖皮开裂:避免冷水,涂润肤膏。
    (19)尿路感染(尿急,频,胀,灼热):用左氟沙星、依诺沙星。
    (20)脚跟肿痛手指脱皮:涂扶他林。
    (21)脚趾甲沟炎:抗生素粉末调水敷涂。
    (22)肌肉痉挛:转动身体伸展四肢时减速和缩小幅度。
    (23)脚板抽筋:注意足部保暖。
    (24)咳嗽痰中带血:咸骨牡蛎粥吃一天。
    (25)便秘:临睡时吃杜密克。
    (26)消肿药:甘露醇。
    (27)心翳胸闷如同缺氧,不自觉深呼吸,心肌轻度缺血)餐中服辅酶Q10100毫克2次
    (28)嗓音沙哑:(似声带水肿)缓慢吞咽盐水,会略有好转。
    (29)胃肠隐痛,打饱嗝:服保和丸数次。
    (30)肩脖酸痛:黄道活络油(香港)。
    (31)强力持久腹痛:(大概是肠道菌群紊乱,产生大量毒气),吃培菲康(益生菌)。
    (32)血容量不足引起抽筋:临睡时喝淡盐水。
    (33)恶心(与肠道不通炎症有关系):服复合姜黄素。
    (34)坐久了身体某些部位肿:赤小豆熬鲫鱼或鲤鱼汤。吃些利尿的东西,少吃盐。
    (35)防感染:外出戴口罩,特别是医院及人多的场所。
    (36)肺部有疾:不吃生冷的食物。
    (37)咽喉处疼痛:试一试知柏地黄丸(同仁堂)。
    (38)感冒:加味藿香正气丸。(稍加量服用)。
    (39)胃疼:服元胡胃舒胶囊。
    (40)喉咙干:喝些盐水。
    (41)心酶五项不正常:辅酶Q10,餐中服用。
    (42)血小板升高:拜阿司匹林,每日一片,餐中服用,不宜空腹
    (43)心率加快:每天早餐途中服辅酶Q10一粒(100毫克)。
    (44)心率太快:用倍他洛克减心率(血压偏低不宜)
    (45)血压升高(150/90以上):如持续数天不降早晨服用络活喜一片.
    (46)(174/94以上):服降压药络活喜+洛丁新.
    (47)餐后有类似低血糖的虚弱感:改服辅酶Q10为一天3次总计300MG.
    (48)血氨高了:用雅博司。
    (49)降压药:尼美地平、氨氯地平(不会升高凡德的浓度)。
    (50)血小板低:花生衣煮水喝可提高。
    (51)白细胞低:吃鲨肝醇可提高。
    (52)血象不好:用大的河鱼鳞片煮汤喝(加葱姜蒜之类)。
    (53)降糖:用二甲双胍。
    (54)药物肝损:水飞蓟宾。

    以上经验来自群友分享,仅供参考。服用药物是否有冲突,还请咨询专业医生。

    2、@我心永恒:易瑞沙皮疹

    我的爸爸在吃易瑞沙,经常要和皮疹做搏斗,前阵忽然奇痒无比,我又开始搜罗治疗皮疹的方子,不敢独享,故总结在此:原来一直用的是999皮炎平,这次的奇痒,发现皮炎平完全没了效果,于是到处咨询,得知:

    (1)派瑞松为首荐。面积不大的话还可以用一下百多邦,如果表皮溃烂严重的话,就要用到上表皮生长因子了-(吴娱)

    (2)一个教授在特罗凯皮疹后用的:克林霉素磷酸酯凝胶



    (3)就是我很奇迹的找到,很有用并且当下在用的:日本MOPIKO强力无比膏


    (4)有网友说红霉素也可以(鲸鱼语)

    3、@wanghx:易瑞沙的口腔溃疡和皮疹

    我妈妈9月14日开始服易,一周开始出现副作用,主要是口腔溃疡和皮疹,刚开始还轻微,后来越来越严重了,口腔溃疡最严重时出现7-8个创点,没法吃饭了,皮疹也逐渐集中到面部区域:鼻子、下巴处非常严重,皮炎平、芦荟胶、炉甘石相继都用过,没有明显效果,疼痛难忍,后来使用以下的办法,虽说没有完全好,但是大有改善了:

    口腔溃疡:每次饭后刷牙漱口,用蜂蜜点在创口上,这个办法没有任何副作用,蜂蜜吃下去也无妨,效果又不错,蜂蜜浓点为好

    皮疹:早晚两次涂丁酸氢化可的松乳膏,白天涂炉甘石

    坚持使用以上办法,现在我妈妈感觉好多了。想想当时副作用严重着急找解决办法的情形,觉得有必要把这个帖子放上来,供有需要的朋友共享,希望对大家有所帮助哦!

    皮疹上药之前最好先用盐水清洗消毒一下,效果会好一些,但如果严重的话,用盐水清洗会比较痛,要忍耐一下的。

    @lang53208 补充:治疗易瑞沙皮疹可以用芦荟汁涂在患处止痒,拿些百花蛇舌草+半支莲+杉树的嫩牙,一起熬汤洗澡。

    @唐岛湾的渔翁 补充:皮炎用皮炎平,因为是激素不能长时间使用,不痒不抹,可以和别的产品间断涂抹,对付小脓疱,本人的经验是用碘酒,效果不错,副作用几乎没有。

    4、@活在当下:服用特罗凯(Tarceva)指南、水飞蓟素、辅酶Q10、白藜芦醇介绍

    (1)皮疹:

    穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服,局部皮肤应避免抓挠,勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗,保持皮肤清洁,外出时避免强烈日光照射,皮肤干燥可涂用润肤剂,皮肤瘙痒可口服抗组胺药物,如息斯敏(阿司咪唑)。

    轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬(三乙醇胺乳膏),嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素(强力霉素)或美满(米诺环素),100mg每日二次,这两种四环素类药物副作用较大,请谨慎使用。

    (2)腹泻   

    轻者可予思密达口服,严重者予易蒙停(洛哌丁胺)2mg口服,每隔2小时1次,至腹泻停止12小时后停用。如严重腹泻,用洛哌丁胺无效或出现脱水,则需要减少特罗凯的剂量或暂时停止治疗。监测水、电解质变化,适当补充水、电解质,维持机体平衡,协助生活护理,鼓励患者多休息,进清淡易消化食物,便后注意肛周护理。

    (3)恶心、呕吐     

    进清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,按医嘱予胃复安类药物口服。

    (4)口腔黏膜炎      

    保持口腔清洁,早、晚用软毛刷刷牙,餐后漱口;避免进刺激性食物,必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用蜂蜜涂抹。

    (5)转氨酶升高     

    水飞蓟素(利加隆)、水飞蓟宾(水林佳)

    (6)甲沟炎     

    避免向指甲加压,避免剪指/趾甲太短,不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手,百多邦、达维邦(环丙沙星)或立思汀(夫西地酸)外涂,每日1~2次。严重者可剪除嵌甲,清除甲下积脓,并用生理盐水清洗,然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟,或用硝酸银无菌湿敷。

    (7)心脏毒性   

    靶向药物会引起心脏毒性,药物性心脏毒性主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶谱的变化,甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防,比如辅酶Q10。

    另外,关于脸部皮疹的事,小弟去看吴一龙院长诊的时候,吴院长说他的皮疹可以说是很严重的,最后用了法国产的肿瘤患者专用系列EVOLIFE艾沃系列产品,效果对我弟是蛮好的,供参考!

    EVOZAC 消炎用   

    EVOSKIN 保湿润肤用

    涂达抒灵(尿素维E护肤膏,特罗凯推荐),早晚洗净后各一次,不出一周就好了。

    5、@子寒 分享的两篇文档:特罗凯的副作用及日常处理

    (1)

    App查看入口:特罗凯皮疹处理

    (2)

    App查看入口:特罗凯副作用及日常处理



    6、@雨泽 之前整理的:靶向药副作用处理之甲沟炎篇

    (1)@潘少:甲沟炎的简单处理经验

    穿合适尺寸的鞋子,不要穿紧鞋,尽可能减少向指甲加压,指甲不比修的太短,可以到正规足疗店修脚。轻度甲沟炎可用金银花温热水泡脚/手,百多邦、达维邦(环丙沙星)或立思汀(夫西地酸)外涂,每日 1~2 次。

    严重者可剪除嵌甲,清除甲下积脓,并用生理盐水清洗,然后用 2% 碘酊浸润脚趾 20 分钟消毒。

    (2)@奇迹先生:标本兼治甲沟炎

    a.头孢外治甲沟炎

    2011 年 11 月 1 日发布于奇迹网,点击查看原帖

    有一吃易瑞沙的肺癌病友得甲沟炎,跑到大医院外科求治,结果被医生和护士在没麻醉的情况下(据说脚趾没肉不能打麻醉)合力按在手术台上硬是把脚甲撬起剪掉,把腐肉刮去,然后敷上消炎药,疼得那人呼天抢地。这事听得我毛骨耸然,庆幸自己可凭几粒头孢免掉那种酷刑。

    从 08 年开始,每吃易瑞沙,几乎都免不了得甲沟炎,但都属小事一桩,剥一粒头孢( 先锋 4 或先锋 6 皆可 )倒出药粉,滴上一两滴水,调成白浆,涂在红肿的趾肉与趾甲之间即可,顶多如此操作二三回,就彻底地好。



    可是今年 8、9 月间这一招不灵了。甲沟炎初发的时候我没怎么重视,以为只要一涂头孢浆便好,结果晚处理了几天,便坏事了,趾甲的两边都陷进肉里都腐败发脓,每走一步都痛得咬牙切齿。于是早晚两次涂头孢浆,无济于事;涂百多邦,也没效。

    我知道这回之所以这么难治,是因为不但吃易瑞沙,还吃着依维莫司,依药是较强的免疫抑制剂,把脚趾一带的淋巴细胞都镇压了,自身没起丝毫的抗炎作用,杀菌的全部任务就落在头孢上。

    即使后来停了依维莫司,甲沟炎仍好不了,顶多走路不怎么痛,但不慎触碰那患处,仍然疼得丝丝吐气。怎么办?难道真的要到大医院让医生护士硬生生地撬开趾甲处理?

    我想,这回外敷头孢浆不成功,是因为趾甲两边已经深深地插进趾肉里,头孢浆没法与里面的腐肉接触,而且浆液很快干涸硬结,形成外壳,更利于里面腐败。

    我把两粒头孢的粉加约 5 毫升的水,调成稀浆,用药棉浸润其中,然后将湿淋淋的药棉把整个脚趾头包住,外用保鲜膜密封,然后外套袜子,睡一夜。

    次日,脚趾不痛了,再如法湿敷几天,发现那趾甲变得软软的,轻轻一撬就起来了,剪掉揿起的趾甲,再敷药一回,全好了。

    湿敷成功之处是能让药液长时间深入渗透,一下子全面剿杀细菌。

    b.自行外科手术根治甲沟炎

    2012 年 9 月 11 日发布于奇迹网 。

    抗癌快 4 年,之前甲沟炎反反复复持续了 3 年多。开始用先锋胶囊的粉敷患处,很快有效,但不久又复发;然后改用药粉调水成浆涂患处,然后用药棉浸药液敷患处外加保鲜膜……终是治标不治本,穿鞋时间长一点,气温高一点,马上复发,发红、肿胀、成脓……几个春夏秋冬后,忍无可忍,决定根治。

    甲沟炎反复发作的原因在于趾甲嵌在脚趾的肉里,因脚趾活动使肉里的趾甲不时切割着肉,而这时因为吃着靶向药,那地方基本没有足够的毛细血管运送血液,也就没有随血液而来的足够的杀灭细菌的淋巴细胞,于是那地方立刻感染,细菌迅速繁殖成脓……只要趾肉里存在趾甲片,甲沟炎就一直时轻时重地存在。

    医院的外科医生早就知道这道理,他们会干脆利落地把整片趾甲拔掉,甲沟炎立刻就好,但那情形想想就让人毛骨耸然,而且,过几个月,新长的趾甲仍会往趾肉里长,然后再次甲沟炎。

    我自是没胆量到医院拔掉趾甲,却有胆自行有限度的外科手术。目的是把长在肉里的趾甲清除出来。

    先到淘宝搜索一把专门为甲沟炎设计的剪刀,30 多元一把,非常精致锋利,刃是弯的,既像剪子,也像指甲钳。另备酒精、百多邦,就行。


    先用热的盐水泡患处 20 分钟,便把又硬又厚的母趾甲泡得柔软无比;然后把酒精淋在患处,用棉球处理干净。

    这样便可正式施行手术了:

    一手把患处的甲片稍往外揿起( 因为甲已柔软,很容易揿 ),另一手执剪,用一个最恰当的角度切入,用剪尖从甲顶缓慢地一点一点地沿着一条弧线向甲的根部前进,一边前进一边一点一点地剪切,这个过程完全不会疼痛,因为剪尖非常精细和锋利,所以很容易就能剪到尽头,即从甲的一侧顶处直到该侧的根处,剪出一道弧线来。

    然后,用剪刀( 或用手 )稍用点力钳住那侧的小块甲片,一拖扯,原嵌在肉里的甲便被扯了出来。

    这就大功告成了,把百多邦直接挤在原患处,缠些纱布,从此再也不复发,过几个月或半年,可根据趾甲的生长情况再行修剪,保证肉里没有甲,便能保证能安享脚趾舒适。

    (3)@阿里的春天: 分享本人的甲沟炎处理经验
      
    2015年10月27日发布于奇迹网,点击查看原帖

    吃易 15 天左右出现甲沟炎,左右手无名指外侧,按上去稍微有点疼,开始没在意,也没处理,照常每天经常碰水。一个月后,在一次做卫生碰脏水后,左手无名指加重,出现息肉,肿胀疼痛,连打电脑键盘都痛,本来已准备去医院动门诊手术拔指甲。老婆上网潜心研究了一个晚上,尝试自己治疗,方法简单,效果很好,分享如下:

    a.甲沟炎的分级:通常分轻度,中度,重度三级,对照网上图片,了解自己甲沟炎的程度。

    b.上网搜索杜医生的塞棉花治甲沟炎的方法,最好搜到带图片的,了解塞棉花操作方法。

    c.准备材料:消毒酒精,棉签,医用剪刀,消毒棉花,塑料牙签,双氧水,碘酒(最后两样是关键)。


    d.处理方法:

    (1)洗净双手,酒精消毒指甲,滴双氧水浸泡,如果出现冒泡,一直泡到冒泡停止;如果没有冒泡,泡几分钟即可;擦干患处,滴碘酒,尽量渗到指甲缝各处,泡几分钟,如果不准备塞棉花,甩干或用棉签擦干即可。

    (2)中重度的甲沟炎塞棉花。有息肉的一定要塞,我的息肉在塞棉花 5 天之后逐渐变硬脱落,半个月全好。

    以上方法每天两次,患处尽量不要碰水,如果不得已碰到水,重新双氧水消毒上碘酒。

    如果是轻度甲沟炎,1-2 天基本可以消退。

    e. 总结:

    (1)开始以为甲沟炎仅仅是吃药引起的内在反应,后来发现其实也和外源刺激有关,我的三个手指出现甲沟炎都是在家里搞卫生,较长时间接触脏水之后引起的。

    (2)指甲不要剪得太短,尤其是两侧。两侧太短容易形成尖角刺激甲床肉形成息肉。我的其中两个手指甲沟炎都是在指甲剪太短之后产生的。

    (3)尽量保持指甲卫生,不要接触脏水。

    (4)发现甲沟炎及早处理,越早处理,效果越好。

    以上,希望对家人们能有帮助,也期待你有其他的好的小经验在回帖里帮忙补充,我会及时更新到正文里。




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     楼主| 发表于 2018-1-30 15:58:14 | 显示全部楼层
    2018.1.30补充:前辈们总结整理的肺癌常用靶向药的副作用及处理方法

    ▊ 易瑞沙

    1.皮疹:主要集中在脸部,尤其在鼻翼一带,及至下巴;头后部毛发下;之后长在胸、腹部和大腿前面。色红艳,带白色脓头,隆起,几天后萎谢平伏,留暗色痕若干日子。不痛,不痒(有时受热会微痒),因此容易耐受,最好不理会,不抓;抓破了或擦破了脓头,可涂百多邦;洗脸时动作需轻柔,否则擦破皮疹会满脸是血;严重的时候可用香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”对这类皮疹有奇效,但不可近嘴、眼。切勿按中医湿热毒处理而内服中药,会因小失大。
    首次使用易瑞沙皮疹量最多,之后随着用药时间增加,皮疹量会逐渐减少。治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。
    2.鼻腔出血:服易瑞沙期间,鼻腔里的毛细血管会自行破裂,血液渗出,血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块,堵塞鼻腔影响呼吸;如果鼻咽处有痰,吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块;从肺腔里咳出的痰,因会经过咽喉部,也会带出血丝甚至血块。有人为此惊惶,以为病情进展,以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂。其实只要不是一口一口地咯血,这种痰里带血的现象是服用易瑞沙的正常表现之一,可不理会。
    如果鼻腔每天出血较多,鼻孔干血阻塞严重,可在睡觉时往鼻孔里涂眼药膏,目的是保湿,使鼻腔里的毛细血管破裂数量减少。不过只要每天抠鼻子时小心,动作轻柔,就不必涂眼药膏。
    3.腹泻:腹泻最常见的是发生在早餐一小时多之后,泻前下腹扭痛、急迫,如厕时迅速排出浆糊样便,浮于水面,一冲即散;此便有不尽之感,排了还想排,似延绵不绝;如厕后腹部不适即消失。
    发生这种腹痛腹泻多为早餐吃得太饱或喝水太多的缘故,胃内负荷增加,压力通过肠传导到直肠,直肠蠕动,把未来得及被吸收水份的内容物提前排出。
    最好的应对办法是不要吃得太饱,水不要一次喝得太多;尤其不要吃凉物(如水果),喝凉水,摄入的东西必须等于或高于体温;其次是吃早饭前吃4片中成药“腹可安片”。
    4.血小板升高:易瑞沙吃上一个月血小板就会升高,血小板无限地升高不是好事,于抗癌和维持良好的血液循环都极为不利,常有数年吃易瑞沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的;因此血小板一旦超过250,就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”,直到血小板降到250以下才可以停药;拜阿司匹林虽是肠溶,但仍需要在餐后服用,不要空腹服用,以防长期服用导致损伤肠壁。
    5.谷草转氨酶升高:易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高,表明它会轻度损害肝细胞膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下,并不会再升的话,可以不理会;如果担心继续上升,可服天津出的水林佳,即水飞蓟宾胶囊;该药要在餐中吃,可在早、晚餐的中途各服用2粒。
    6.睡眠不稳:初服易瑞沙会有半夜易醒的现象,像中医说的上火,这对身体没什么影响,如果想睡得好一些,可在睡前喝一杯(150毫升)的淡盐水。
    7.甲沟炎:
    方法一:复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。
    方法二:预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
    方法三:头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
    方法四: 每天用医用酒精给大脚趾甲周围消毒,再用碘酒消毒,然后将紫药水滴至化脓处,最后用医用纱布包住大脚趾,围一圈3M透气胶带。
    特别说明:易瑞沙对血压、心率、心酶指标、胃口、体力没有影响。

    特罗凯

    1.皮疹:首次服用时,皮疹首先大片出现于背部,约10天时皮疹严重,布满全身;停药若干个月后再启用时,皮疹仍出现,但数量会大减。皮疹量与治疗效果无关联。应对办法与服易瑞沙时相同;如出现连片溃烂,应停药数天,并涂百多邦防感染。
    2.鼻腔出血:与服易瑞沙时相仿,处理办法也相同。
    3.腹泻:偶尔出现,比服易瑞沙时的腹痛腹泻明显减轻。
    4.血小板升高:与服易瑞沙时一样,需服拜阿司匹林。
    5.谷草转氨酶升高:与服易瑞沙时相同,需服水飞蓟宾胶囊,服用方法与服易瑞沙时相同。
    如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下,并不会再升的话,可以不理会;如果担心继续上升,可服天津出的水林佳,即水飞蓟宾胶囊;该药要在餐中吃,可在早、晚餐的中途各服用2粒。
    6.甲沟炎:比服易瑞沙时严重,手指也会出现甲沟炎;处理办法与服易瑞沙时相同。
    7.口角炎:两边嘴角溃烂,可不处理;也可用VB2捣碎调水为黄色浆液涂溃烂处。
    8.口腔溃疡:多为口腔内壁溃疡。应对办法是一天三次进食后立即刷牙漱口,然后含进“复方氯己定含漱液”7~10毫升,让药液在口腔内停留10分钟,然后把药液吐掉即可,不需再用清水漱口;连续数天如此处理。
    9.短时心率加快:中午时心率明显加快,感觉轻微不适,无需处理,下午时会自动回复正常;也可在每天早餐中途预防性服用辅酶Q10软胶囊1枚(100毫克)。
    10.血压轻度升高:血压轻度升高,150以上/90以上;持续数天如不自行下降,则可每天早晨服络活喜1片。
    11.胃口下降:服药约20天后,胃口下降,饥饿感消失,空腹也打饱嗝,食欲减弱;无需特别处理,只需精心改善食物,尽量刺激食欲,或强行吞咽。
    12.粘痰和呛咳:早晨或喝水后不久,偶有极少量粘痰粘附喉咙,难以清除;偶然会喉咙突然觉痒而发生呛咳;应对办法是含服“复方甘草片”,缓慢咽下口腔里渐溶出的药汁。

    阿法替尼

    1.腹痛腹泻:腹痛腹泻是这个药物最为头痛的地方,如出现顽固腹痛腹泻,可用易蒙停联合肠炎宁再加培菲康。
    2.鼻腔出血:服药初期数天会出血,后消失。
    3.空腹打饱嗝:偶尔会空腹打饱嗝,但不影响胃口,无需处理。
    4.指尖皮开裂:部分手指尖皮变硬厚,然后开裂,疼痛。尽量避免手指触冷水,给手指涂润肤膏。
    特别说明:阿法替尼对血压、心率、肝功、血象、心酶指标、胃口、体力等方面均无影响。

    凡德他尼

    1.晕眩:初服不久会有轻微晕眩感,尤其久坐或躺后起来行走时会发生。
    2.心翳:服至两周后,连续数天出现心翳感觉,如同缺氧,不自觉地深呼吸;检查心电图、心酶5项、肾功4项、离子5项,除心酶5项中的CK-MB接近正常值上限外,其余正常,表明心肌轻度供血不足;将凡德他尼剂量由每天300毫克改为230毫克,并每天餐中服用辅酶Q10软胶囊100毫克X2次后,症状消失。
    3.疲倦:餐后有类似低血糖般的虚弱感,半小时后自行消失;约在服药3周后,感觉较疲倦;改辅酶Q10为1天3次总计300毫克后,疲倦明显减轻。
    4.鼻腔出血:偶尔发生,次数比服易瑞沙时减少。
    5.血压升高:血压轻度升高,傍晚时高达170/94,需服降压药络活喜+洛汀新。
    6.粘痰、咳嗽:偶有干咳和粘痰,与吃易瑞沙时相似。
    特别说明:凡德他尼是唯一跨越EGFRVEGF的药,于EGFRVEGF都有高表达的癌症病人很适宜;其主要副作用为轻度影响心脏供血和由此引起的如轻度晕眩、疲倦和血压升高等不适;它没有皮疹、口腔溃疡、甲沟炎、腹痛腹泻等易瑞沙式的副作用,也没有多吉美式的手足综合症。

    克唑替尼
    缺点:不入脑。耐药是容易爆发性发展。肝脏毒性(转氨酶升高),心脏毒性(qt时间延长),肾毒性(脚部浮肿),肠胃刺激(容易呕吐,便秘),容易感染(中性粒细胞减小)
    应对:肝脏毒性——水飞蓟(轻度),谷胱甘肽+VC+天晴甘美(重度)
    心脏毒性——辅酶Q10(轻度),左卡尼丁(中度),重度去医院
    肾毒性——肾功能正常不用采取措施
    肠胃刺激——吃克半小时前吃胃复安(轻度),便秘用乳果糖(轻度),番泻叶(重度)
    容易感染——定期查验血常规,白细胞低于3或中性粒细胞低于1.5打升白针

    色瑞替尼

    缺点:肠胃刺激(腹泻,腹痛,呕吐,脱水),肝毒性(转氨酶高),外周反应(乏力,食欲变差)
    外周反应——食欲变差用甲地孕酮(中度)
    肠胃刺激——腹泻用思密达(轻度)易蒙停(中度),呕吐用胃复安(轻度)格拉司琼(中度)止敏吐(重度),脱水注意补充水分,输液和补充电解质(中度)
    肝脏毒性——水飞蓟(轻度),谷胱甘肽+VC+天晴甘美(重度)

    AP26113

    缺点:抑制T790M靶点的能力弱,可以忽略不计。心脏毒性(心率加快),肠胃刺激(呕吐,腹泻,恶心),大剂量会出现间质性肺炎。
    应对:心脏毒性——辅酶Q10(轻度)
    肠胃刺激——腹泻用思密达、参苓白术散(轻度),易蒙停(中度),呕吐用胃复安(轻度)格拉司琼(中度)止敏吐(重度)如果还不行改用肠溶胶囊。
    间质性肺炎——第一周用90MG小剂量,后逐步加到180MG。

    3922

    心脏毒性——辅酶Q10(轻度),左卡尼丁(中度),重度去医院
    肾毒性——肾功能正常不用采取措施、金水宝(轻度)
    肝脏毒性——水飞蓟、肝泰乐、甘草酸苷、甘草酸二铵、双环醇(轻度),两种连用(中度)谷胱甘肽+VC+天晴甘美(重度)
    肠胃刺激——吃克半小时前吃胃复安(轻度),便秘用乳果糖(轻度),番泻叶(重度)
    间质性肺炎——第一周用90MG小剂量,后逐步加到180MG。

    索拉非尼

    1.手足综合症:服药一周后开始出现,至第9天时脚跟肿痛,无法站立和行走;穿耐克跑步鞋可勉强行走,疼痛可耐受;晚上泡脚后涂“扶他林”,可减轻疼痛;服药3周后脚跟出现厚硬壳,疼痛可忍受;手指脱皮,双手虎口和母、食、中指严重疼痛,夜不得眠,且手指不能弯曲,无法抓捏物品;涂“扶他林”于手指患处,疼痛可减些许。
    2.腹泻:进食过饱,数小时后会腹泻;如严格限制进食量,腹泻可控。
    3.甲沟炎:脚趾甲沟炎,但不严重,抗生素粉末敷涂患处即愈。
    4.疲倦:四肢乏力,精神不振,时常有疲倦感,但不严重,仍可正常起居和运动。
    5.纳差:胃口下降,缺少饥饿感,但仍可正常进食。
    6.晕眩:数天偶发短暂晕眩,其时走路明显偏右歪斜;疑短时脑缺血,之后自行消失。
    7.心翳:服药3周后,连续两天中午吃饭时心窝处突然难受不适,无法分清是胸闷还是胃疼,怀疑心肌缺血;此后停止剧烈运动,心翳现象消失。
    8.掉发:服药一个月后开始掉头发,数天内掉一大半多,采用多种护发生发措施毫无作用。
    9.升高转氨酶:有限度地升高谷草和谷丙转氨酶,但在标准的2倍以下。
    10.影响血象:轻度降低白细胞和血小板。
    特别说明:没有皮疹;腹泻轻微和次数稀少;副作用虽多,但除手足疼痛外其他大多轻微或一次性。

    索坦

    1.手足综合症:症状远比服索拉非尼时轻,且为一过性脚痛数天;手指没症状。
    2.升高转氨酶:轻度升高谷草和谷丙转氨酶,比服索拉非尼时升幅小。
    3.影响血象:非常明显地降低白细胞和血小板。
    4.血脂升高:总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升幅较大。
    5.血压升高:服药期间血压持续于高位。
    6.脸黄:为药物所染,无碍,只影响美观,呈重病虚弱样。
    7.尿黄:为药物所染,黄绿色,无碍。
    特别说明:远比服索拉非尼好受;但对血象、血压、血脂的影响远比服索拉非尼大。

    阿西替尼

    1.血压升高:服药第7天,血压大升,160/95以上,有时超过170/100;用络活喜+洛汀新降压。
    2.疲倦:服药第8天起达到疲倦顶峰;早晨或午睡醒后尤甚,昏昏欲眠,精神萎谢;睡眠时间延长;用药后期出现嗜睡倾向。
    3.手足疼痛:手指二节与三节肿胀疼痛,后起硬皮,曲屈困难;足跟起硬皮并疼痛,如服多吉美时那样,但程度稍轻。
    4.肌肉痉挛:容易发生局部肌肉痉挛,腹部、胸部、肌肉会因动作幅度较大而痉挛,伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉痉挛;需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度;脚板时常抽筋,需特别注意足部保温。
    5.乏力:稍长时间静止姿态后突然动作,筋骨肌肉会非常酸软乏力,如久坐后起立行走、乘车后下车等,都步履艰难,动作迟钝,呈老态龙钟状;身体和四肢疑似瞬间缺血,需提前开始缓慢动作预热。
    6.胸闷:多次在躺下睡觉时出现胸闷,心脏似有压迫感,需大口呼吸和深长呼吸,有缺氧感;估计其时心肌缺血,心脏功能下降;加服大剂量辅酶Q10软胶囊数天后改善,胸闷症状消失。
    7.晕眩:一般在午睡起床后出现,伴头胀,但持续时间较短。
    8.胃口下降:服药数天后胃口明显下降,不再有饥饿感,时常空腹打饱嗝,进食乏味。
    9.肠胃不适:每天有短时肠胃不适感觉,一天两次稀烂便。
    10.声带水肿:嗓音沙哑,喉咙异常,似声带水肿;缓慢吞咽盐水略有改善。
    特别说明:阿西替尼对肝功、血象没有影响,但对心酶影响严重,尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)会明显升高超标;它引起的大多数副作用可能源于心肌缺血,导致血循环阻滞和远端肢末缺血;年轻患者服用时的副作用可能比年老患者轻,可能与血管弹性的差异有关。

    依维莫司
    1.口腔、舌头溃疡:服药第5天开始,先是口腔内壁,接着是舌尖,出现溃烂,影响进食和说话;各种方法治疗均无效,唯独用如下方法可缓解:进食后即用牙膏刷牙,然后嘴含“复方氯己定含漱液”7~10毫升,停留10分钟后吐出。但在服药期间基本无法根治,时轻时重,必要时需停药2天。
    2.牙龈肿痛:与口腔、舌头溃疡治疗方法相同。
    3.皮疹:多长在背部和臀部;破损后涂百多邦。
    4.心率加快:午睡后心率加快,但血压正常。
    5.疲倦:午睡后感觉很疲倦。
    6.甲沟炎:服药约20天时发作,炎症严重,多脓;头孢拉定等药均无效;需排脓,剪除嵌入趾肉内的甲片,酒精清洗消毒,后涂鱼石脂软膏,消毒纱布包扎。
    7.烂便:大便一直不成形,软烂,但不泻泄。
    特别说明:依维莫司最大的副作用是抑制免疫,从而诱发炎症和炎症难愈;却不影响肝功和血象。

    有爱,就有奇迹!

    该用户从未签到

    发表于 2018-7-23 20:52:52 | 显示全部楼层
    有爱,就有奇迹!

    该用户从未签到

    发表于 2018-11-30 13:23:09 | 显示全部楼层
    嘴唇裂口怎么处理呢?
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