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如果没有化疗

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-8-29 20:52
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2018-3-18 23:12:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
    贵平老师
    本公众号,主要介绍贵平老师在哲学社科、大学教育、经济管理等方面的写作成果,也是作者的一个学习平台。在这里,我们共同学习和成长!

    如果没有化疗

    按:在中国,否定化疗的观点越来越具有影响力,使得很多人对化疗产生了偏见甚至厌恶。有人对化疗半信半疑,还有人坚决排斥化疗。本文认为:目前的癌症医学条件下,去化疗的时代尚未到来。尽管出现了很多新兴的治疗方式,但总体上来说,这些新兴的治疗方式,仍处于辅助治疗阶段,在未来的较长一段时间内,化疗的基础地位还难以被取代。

    1.为什么有的人坚决排斥化疗

    化疗毒性,是客观存在的,如骨髓抑制、胃肠道反应、化疗性神经损伤等。但化疗的毒副作用,被不适度地强化和放大了,致使很多人未能理性地对待化疗。拒绝化疗毒性的同时,也意味着放弃了这一尤为重要的治疗手段。

    太多缺乏实事求是的主观结论,和医政部门听之任之的做法,导致人们对化疗产生了深刻的恐惧,从而形成了患者自身的心理障碍。

    很有意思的一点是,很大一部分患者由于恐惧化疗,为了找到一个原因说服自己,就跟着别人怀疑化疗,这种怀疑不断地强化,最终在自己的思想中转化为根深蒂固的成见。
    相当一部分中医起了推波助澜的作用,他们有意无意地讲给患者化疗的副作用和风险,直至让你感到不寒而栗,但他们却拿不出更好的办法。我在很多场合听见过中医攻讦西医,有的含蓄,有的露骨。

    中医和西医是两个不同的体系,不必交锋,也不必融合,更不能相互诋毁。“西医治标,中医治本”,这个说法是故弄玄虚的伪命题。所谓疾病的标和本,根本无法明确区分开来。西方人不可能不懂得标本兼治这样一个浅显的道理。把疾病区分为“标”和“本”,在方法论上本身是错误的,应该把疾病、人的身体、人的精神当做一个整体来看待。要是真要论标和本的话,包括化疗、靶向治疗和生物治疗,其实都是标本兼治的西医手段,怎么能说西医治标不治本呢?
    简单就能想清楚的一点是,如果没有化疗,将有太多的癌症患者面临无药可治的局面。假设,我们现在把化疗取消了,癌症的治愈率和生存期,将会比取消任何其他治疗手段都要降低的多得多!

    过度化疗导致的治疗失败,的确是存在的,但据此否定该项技术发明,是荒唐透顶的逻辑。任何一项好的技术发明,都需要正确有度地使用。就像我们不能因为交通事故而否定交通工具是一个道理。

    2.化疗其实很重要

    化疗,是与手术、放疗并列为癌症治疗的三大基础性手段之一,其最重要的作用是,阻止肿瘤细胞的增殖和诱导其凋亡。

    化疗目前仍然是最有效的全身治疗手段,它能杀灭手术和放疗难以消灭的亚临床病灶、残留病灶、转移灶,以及淋巴和血液里的肿瘤细胞。

    目前,还没有任何一种新的治疗手段能够全面取代化疗的基础地位。靶向治疗和生物治疗、基因治疗、免疫治疗等,在癌症治疗中仍处于辅助地位,且在中国较为普遍地存在滥用。

    极高比例的手术和放疗,都不能被认为是可靠的,因为手术和放疗到底是否彻底取缔了肿瘤,只有天知道。而化疗恰恰能够在很大程度上弥补手术和放疗的上述局限。

    即使是很早期的癌症,也应该被视为一种全身性疾病。身体局部存在显性瘤体,并不意味着其他部位是绝对安全的。因为此时很可能只是处于亚临床阶段,也就是说某些隐匿的转移很可能正在进行,而对付这些隐匿转移的最好办法,就是化疗。

    有的临床研究结果显示,手术和放疗等外科手段与化疗这种内科手段的联合使用,并没有明显的生存率提高。诸如此类的研究,尚有许多值得考虑的因素在研究过程中被忽略掉了,因为这些研究,大多数并未严格区分和讨论被试的具体病情和治疗必要性,其研究结论几乎不具有临床意义不足为奇。

    有一个临床统计数据:化疗只有30%的缓解率。这个数据并不科学,也不知怎么得来的。它大概暗含着一个前提,就是包括了不当使用化疗的病例在内。我们只需要反问一句就能推翻它:如果我们正确有度地使用了化疗,它的缓解率还是只有30%吗?

    3.如果没有化疗

    如果没有化疗,绝大多数癌症不存在治愈的可能。那些对化疗很敏感的、以化疗为最主要治疗手段的癌症,如绒毛膜上皮癌、淋巴癌、睾丸癌、小细胞肺癌、非霍奇金淋巴癌等,将会一筹莫展,只能任由其发展。

    如果没有化疗,绝大多数较晚期的癌症将会束手无策。太多的癌症,刚发现就已经不具备手术和放疗的条件了。此时,化疗就是为数不多的首选治疗手段了,它通常都能较为有效地遏制肿瘤进展。

    如果没有化疗,很多癌症无法实现降期后手术的目的。瘤体巨大而不能手术的情况下,可以先通过化疗缩小瘤体,为将来争取手术根治提供有利条件。乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌等广泛地用到这个治疗的思路。

    如果没有化疗,手术过程中,只能放任癌细胞的脱落,使其在体内再种植。除化疗之外,我们尚未找到更好的办法来灭失这颗危险的种子。常可见到腹部癌症、妇科癌症等,手术后在腹腔、腹膜和盆腔的种植,由此导致了一系列棘手的后续问题。

    如果没有化疗,几乎无法对付绝大多数的转移癌和复发癌。癌症一旦转移或者复发,就在很大程度上排除了放疗和手术的可能性。此时,化疗可以让我们看到治疗的曙光。当然,承受痛苦是必要的代价。

    化疗必定会消亡,但不是现在。

    4.如何正确使用化疗

    对化疗的副作用应有清醒的认识,但也应该相信,化疗药物的副作用,能够科学预估,且能够控制在安全范围之内。任何医学上的发明,在投入使用之前,都经过了严格的安全试验。

    医生要为患者能否化疗进行客观和负责的评估。应根据病情、身体和年龄等因素,提出具有明确倾向性的指导意见,并给予患者详细的全程指导,包括:化疗前的营养支持,化疗中的风险防范,化疗后的恢复和副作用的应对。应密切观察每一位患者的化疗反应,给予个体化指导。根据患者的化疗反应,灵活调节化疗剂量,适时调整化疗方案。

    患者要自主。所有化疗,都必须遵循适可而止这个首要原则。假如某一化疗方案在医学上规定4-6个疗程,那么6个疗程这个上限一般不应突破,但下限可以根据身体实际相对灵活一些,也就是说,不一定至少化够4个疗程。

    有很多患者盲目追随化疗,特别是三四十岁的年轻女性特别勇敢,敢于不厌其烦地听之任之地进行化疗。过度治疗并不完全是医生和医疗体制导致的,患者和家属同样难辞其咎。
    要有布局意识。每一种癌症,有效的化疗方案只有很有限的两三种,不能一下子打光所有的子弹,从长远着眼,尽可能给将来的治疗留出余地。

    化疗要有机动灵活的战略战术,但也不能随意性太强。所谓灵活机动,就是在善于感知自己的身体的基础上,把握好化疗的分寸与节奏,有所为有所不为,休息与治疗相结合,攻补结合,不穷追,不打草惊蛇。关于癌症治疗的分寸和节奏,读者可以参阅我的《生命如此美丽》,有专门的一节,大篇幅地论述了这个问题。我认为,关于癌症治疗的分寸与节奏,是我这本书的灵魂。很多时候,是我们运用治疗手段不灵活,而不是治疗手段本身好不好。
    除了少数对化疗极度不敏感的癌症,以及少数极早期的癌症,绝大多数癌症,不管分期早晚,经手术或者放疗后,均有必要适当使用化疗。即使术后病理检验,切缘干净的手术,也可以考虑适当使用化疗。

    不能期望化疗承担所有的任务。从理论上来说,化疗同样不可能杀灭所有的癌细胞。因为癌细胞在分裂的过程中,所产生的一部分子细胞,并不进入增殖周期,而处于休止状态,而这种肿瘤细胞就对放化疗不敏感。因此,总有一部分任务是留给患者自身来完成的。

    肝癌、胰腺癌、肾癌、皮肤癌、恶性黑色素瘤、分化型甲状腺癌等对化疗不敏感,但这是相对意义上的。正如,腺癌对放疗不敏感,但腺癌并不完全排斥放疗,且在腺癌的治疗中,也同样经常使用到放疗,这是一个道理。


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    该用户从未签到

    发表于 2018-6-12 18:28:52 | 显示全部楼层
    您好,想请教下胸腺五肽一个月打几针呢
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    开心
    2018-8-29 20:52
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    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2018-6-12 18:35:45 | 显示全部楼层
    胸腺五肽隔天一次。自家注射就可。医保药。

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    该用户从未签到

    发表于 2018-6-14 22:33:01 | 显示全部楼层
    您好,我想请教下,我妈磷癌二期b,现术后8个月了,你们胸腺五肽一个月打几针呢,谢谢
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    发表于 2018-6-14 22:35:36 | 显示全部楼层
    奇迹在前方 发表于 2018-6-12 18:35
    胸腺五肽隔天一次。自家注射就可。医保药。

    刚看到您的回复,一支10mg,隔天一次,你们这样打了两年多?做了手术的那边可以打么,我们这医生建议别打,所以打了两个月,一直打的左手
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    开心
    2018-8-29 20:52
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    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2018-6-14 23:11:55 | 显示全部楼层
    不是打2年多。是手术-化疗后一个月后开始的。是1年半了。我们这里是打臀部。胸腺五肽我们这里月初发药排队。晚了当月就没了。我们这医生说愿意打就打没坏处。也可停一停再打。我们基本没停。
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    该用户从未签到

    发表于 2018-6-15 09:12:39 | 显示全部楼层
    奇迹在前方 发表于 2018-6-14 23:11
    不是打2年多。是手术-化疗后一个月后开始的。是1年半了。我们这里是打臀部。胸腺五肽我们这里月初发药排队 ...

    谢谢,感谢您的回复
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-6-4 22:10
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2018-6-16 16:56:33 | 显示全部楼层
    你好,看楼主提到大病门诊,特病门诊,慢性病门诊
    这3样东西怎么用啊 ?
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