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磨玻璃影和磨玻璃结节,这两个“磨人的小妖精”了解下

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    开心
    2018-1-5 17:03
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-5-29 18:28:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
    前段时间看到@日天 兄发了一篇令人很揪心的帖:父亲刚确诊小细胞肺癌,我今天也查出肺癌早期

    他在帖子里写道:

    “意外发现右肺有个小结节,挂了6个门诊,呼吸内科,肿瘤科,胸外科,都建议别在意,消炎后随访。

    我吃了几天消炎药,今天又在肿瘤医院医生的建议下,做了增强ct+三维重建+小结节分析,报告上看小结节是缩小了,但清晰程度直接判定恶性肿瘤,好绝望。

    下午随机又挂了肿瘤医院呼吸内科和胸外科的号咨询,又都认为放射科给出的意见太武断,结节还是太小,从片子上看不能直接说是肿瘤。定期复查,先不用手术。



    是啊,在心疼家人因患肺癌而忍受病痛和治疗过程中各种副作用的同时,其实很多家属也都成了名副其实的“恐癌一族”,毕竟发生在自家的事情比之前外界任何的危言耸听都更有震慑力。

    所以真的很能理解日天兄内心的纠结,随着肺癌筛查研究的开展和CT的广泛应用,筛出率逐渐增高的肺部磨玻璃病变和肺小结节便成为高频词屡屡出现。这样一来,家里父亲已经确诊了,自己又被查出磨玻璃结节,不论医生怎么说没事,甚至他们越轻描淡写自己越担心,总感觉像揣着一颗即将癌变的定时炸弹。

    所以我想尝试着去整理一些资料,看看能不能和家人们一起搞清楚:到底什么是磨玻璃、肺部小结节,又该如何理性应对?

    1、先来了解下什么是磨玻璃影和磨玻璃结节

    肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影,其内可见血管纹理及支气管壁,因为样子像磨砂玻璃一样,所称为磨玻璃影(GGO),按照范围分为局灶性和弥漫性。

    一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的恶性程度比较高。病理改变主要是肺泡壁增厚,肺泡腔塌陷,肺泡腔含气量减少,出现细胞、渗出液及组织碎片。

    而以磨玻璃影(GGO)为主要特点的肺部结节就称为磨玻璃结节(GGN),磨玻璃样结节是一种在肺部CT薄层扫描上发现的病变,有很多种肺部疾病可以在CT上成为此类表现,最常见的是炎症以及一部分早期肺癌。

    磨玻璃结节也称毛玻璃结节,是肺结节的一种表现形式。这个从日天兄在两家不同医院的CT报告上都能看出来吧,一个写的是磨玻璃结节,一个写的是毛玻璃结节,其实说的都是一个意思。

    从组织病理学的角度看,磨玻璃结节(以下简称GGN)的出现多提示病变仍处于早期、活动期或进展期,因而及时、正确地判断其形态和性质对指导治疗十分重要。

    按照病理性质,GGN 可以是良性病变如局灶性纤维化、炎症或出血等,或是癌前病变如非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ , AIS),也可能为恶性肿瘤如微浸润腺癌(minimally invasiveadenocarcinoma , MIA)、转移癌等。

    2、所以,这二者有什么区别呢?

    ■ 磨玻璃:卫生间玻璃上风干的肥皂沫

    磨玻璃影是个不太爱闯大祸的调皮孩子,爱捉迷藏。它名副其实,从 CT 影像片上看,如卫生间的那面毛玻璃,让人看不清内里。

    正常的肺上皮细胞会因为细菌感染等发生慢性炎症,在影像片下看便是一片模模糊糊的影子,有如马蜂窝。如果逐渐恢复了,就像冬天的树条一样,丝丝缕缕清晰可辨,如果进一步痊愈,就成为了头发丝样,恢复成正常肺的状态。但一部分病人,慢性炎症反复发作,变成了增生,看起来像很纯的毛玻璃影。有如卫生间新装修的毛玻璃。

    但时间久了,增生中会出现不按规矩出牌的狠角儿——非典型增生,它是癌变前的表现。它们中还会有一个黑社会老大,吞噬别人,犹如从乒乓球里面多出了一个土豆,这便是之前纯毛玻璃影中的实性成分。就好像洗澡时水蒸气加上浴液中的肥皂泡溅到了毛玻璃上,时间久了变干了,形成了看起来有实心的混合型毛玻璃。不过,这个过程一般时间比较漫长,而且并没有太大的威胁性。

    这部名为《肺部磨玻璃影的内心独白》的科普视频可以帮你更好的了解磨玻璃影。





    ■ 小结节:“一叶障目”的承重墙

    磨玻璃和小结节其实有截然区别,从影像下看,一虚一实。一个是模模糊糊的卫生间毛玻璃,另一个则是扎扎实实挡在视野前的承重墙。但从形成过程上看,他俩则是前后演变的不同阶段。当磨玻璃中黑社会老大“非典型性增生”越来越多,犹如乒乓球堆里多出了的土豆逐渐取而代之成为了大部队,那么模糊就变成了结节。从杀伤力来看,由于小结节是非典型增生的集合体,因此它的破坏力更大。

    磨玻璃是否会发展成小结节?世界卫生组织规定的观察期限是400天,国家卫计委定的是1年。如果观察一年,磨玻璃还存在,便根据其密度和发展的其他蛛丝马迹判断做进一步处理。而对于发现时便确定的小结节中,要么良性,要么恶性。可短期化验或实验性治疗,就可一步到位赶紧治疗。一般来说,实性程度越高,恶性程度越大,尽早处理莫犹豫。

    3、我还是担心啊,领域内专家都是什么观点呢?

    筛出磨玻璃和小结节,最让人犹豫不决的便是如何处理。很多患者选择一“切”绝后患,切还是不切?其实,并非越早切效果越好,一来,磨玻璃和小结节发展程度较慢,二来太小切除为手术带来很大难度。

    (1)北大肿瘤医院胸外科主任杨跃教授:并非越早切效果越好

    中国医促会胸外科分会副主任委员、北大肿瘤医院胸外科主任杨跃教授把它形象的比作在棉花堆里找一块海绵或者米粒,太小了,手术中很难摸到。记住一个8mm分割线就好。

    8mm以下且密度没超过30的磨玻璃影,可以密切观察。临床中,6~8年不做,8年后,有密度发生变化再做还是早期癌症。8~10之间,密度超过30,可以做手术,也可严密观察。1厘米以上磨玻璃,密度超过30,通过外科手术切除可以准确切除。

    而实性的小结节,通过排除法确诊恶性后可以尽快做。无法定性的,也可观察,一旦尺寸、密度、边缘发生变化后及时做外科手术干预。以原来的片子为基础对比,看密度变化,对比很高。需要提醒的是,初次排查可做低剂量螺旋CT,而后期跟踪复查时,做普通平扫CT即可。

    (2)中日医院大外科主任兼胸外科主任刘德若:查出小结节,先别乱了阵脚

    很多患者在体检中发现了肺小结节后会非常焦虑,怕是癌症或者怕发展成癌症,不停地做检查、问大夫,也容易出现滥用抗生素的情况,希望可能通过消炎的方式让结节缩小甚至消失。

    在门诊中经常遇见被小结节吓坏了的患者,一天的门诊中要不断的和不同的患者解释小结节的情况,为此我还编了一个顺口溜,方便患者记忆,“肺小结节莫惊慌,十有八九性质良,专科医生来判断,观察检查与微创。千万不要过检查,定期CT最得当,不要滥用抗生素,严把手术免创伤。”

    临床中,八成以上的肺小结节是良性的,听正规专科医生的话,要检查就定期检查,需要微创切除就切除,千万不要过度恐慌,还应该提醒广大患者避免滥用抗生素,因为很多患者一位肺小结节吃点儿抗生素就可以消炎缩小了,其实抗生素对真正的小结节病没什么作用。

    (3)四川大学华西医院肺癌中心主任周清华:复查小结节,平扫就足够!

    随着低剂量CT的普及,以及雾霾的加重,发现小结节及磨玻璃影的患者越来越多,大多数患者以及家属都非常的紧张想要做手术,重复检查、定性,忙得不亦乐乎,多花钱不说,有些心理紧张得更是寝食难安。

    但其实,90% CT平扫结果已经能够帮忙判断小结节的良恶情况。 体检中若是发现有结节,一般会通过大小、形态、生长部位以及结节周围是否有其他病灶来判断这个结节是良性还是恶性,加上PET-CT的辅助,准确性和可靠性就能提高很多。

    扫描、重建、读片是肺小结节判定三部曲(日天兄在安徽省肿瘤医院做的就是哈),对小结节的判定依靠CT片,但更取决于医生的三维重建能力和读片的法眼。肺小结节分实性、部分实性以及毛玻璃病变三类。普通的CT片中无法看出准确的结构性质,不妨加个三维立体重建,能够很清楚的看清结节边缘、密度、边缘及其与肺裂胸膜的关系,测量结节倍增时间等情况,借此判断良恶性病变。

    4、好的,还有什么比较全面的资料可以学习么?

    这篇《肺部结节诊治中国专家共识》可以看一下啊,专家组根据我国实际情况,更新了现有的文献综述和综合证据,并参考了美国胸科医师学会肺癌指南(第三版)中"肺癌指南发展的方法学"和中华医学会呼吸病学分会肺癌学组及中国肺癌防治联盟专家组制定的"原发性肺癌早期诊断中国专家共识"制定了本共识。











    另外,安徽省胸科医院肺结节诊疗中心的这个患教视频也挺直观的,大家也可以看一下:





    参考资料:
    什么是磨玻璃、肺部小结节?肺癌的这点你要知道

    肺磨玻璃样结节鉴别诊断的几个坑,你跳过了吗?

    相关阅读:

    磨玻璃结节(GGN)早期肺腺癌的诊疗共识;难治性癌痛专家共识(2017 年版)


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    辛苦了我的小可爱
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    发表于 2018-5-29 21:42:17 | 显示全部楼层
    谢谢雨泽,昨天又去安徽省胸科医院排了1mm薄层+三维重建,并找了他们医院影像科认真看了片子,片子结果跟5月13日在肿瘤医院排的一模一样,位置,大小教上次略有缩小(最近15天在连续抗炎)但胸科医院医生大致看了一眼,就给了不一样的解读,让我6个月后再来找他!我有些担心,医生说,如果我觉得有一点可能像是肿瘤,我95%会让你住院排查了。最后强调,他很怀疑我这个是肺结核或者炎症,如果我愿意,让我肺结核针对性治疗下试试!(父亲刚入院时候右床是肺结核病人),而我现在确实一直存在胸闷,轻度气短,脖子淋巴持续按压痛性肿大等临床症状!
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    发表于 2018-5-29 22:29:03 | 显示全部楼层
    日天 发表于 2018-5-29 21:42
    谢谢雨泽,昨天又去安徽省胸科医院排了1mm薄层+三维重建,并找了他们医院影像科认真看了片子,片子结果跟5 ...

    好运
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    发表于 2018-5-29 22:35:08 | 显示全部楼层
    日天 发表于 2018-5-29 21:42
    谢谢雨泽,昨天又去安徽省胸科医院排了1mm薄层+三维重建,并找了他们医院影像科认真看了片子,片子结果跟5 ...

    请问吃的什么抗炎药?
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    发表于 2018-5-29 22:36:16 | 显示全部楼层
    爸要坚强 发表于 2018-5-29 22:35
    请问吃的什么抗炎药?

    拜复乐吃了三天,因为脖子淋巴肿大,改成输液头孢和左氧
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     楼主| 发表于 2018-5-30 07:36:35 | 显示全部楼层
    二十来岁 发表于 2018-5-29 21:28
    辛苦了我的小可爱

    辛苦啥啊我的哥,就是个搬运工
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     楼主| 发表于 2018-5-30 07:37:55 | 显示全部楼层
    日天 发表于 2018-5-29 21:42
    谢谢雨泽,昨天又去安徽省胸科医院排了1mm薄层+三维重建,并找了他们医院影像科认真看了片子,片子结果跟5 ...

    嗯嗯,那就先定期复查呢,一定没事的
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