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[治疗过程记录] 上海有哪个医院或者医生能咨询PD1免疫治疗的?-免疫治疗求学路

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发表于 2019-5-9 14:31:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 爸爸加加油 于 2019-5-14 11:10 编辑

有大神知道的么?
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-8-17 22:34
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2019-5-9 20:07:02 | 显示全部楼层
    胸科医院
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     楼主| 发表于 2019-5-9 20:32:54 | 显示全部楼层
    王先生 发表于 2019-5-9 20:07
    胸科医院

    有推荐的医生么,我们现在就住胸科
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    发表于 2019-5-10 13:08:03 | 显示全部楼层
    韩宝惠应该可以
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     楼主| 发表于 2019-5-10 19:53:05 | 显示全部楼层
    坚强的老妈 发表于 2019-5-10 13:08
    韩宝惠应该可以

    好的
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     楼主| 发表于 2019-5-12 14:03:17 | 显示全部楼层
    我顶顶看。
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     楼主| 发表于 2019-5-12 21:59:43 | 显示全部楼层
    本帖最后由 爸爸加加油 于 2019-5-12 22:08 编辑

    Day day up!最近所学记录下。
    https://mp.weixin.qq.com/s/ygtgwe1rAVxjTUHsa17V6A
    对于初治的小细胞肺癌患者,如果身体条件无法手术或决定不行手术治疗,新增了“立体定向消融放疗(SABR)或系统治疗+同步放疗”。而晚期小细胞肺癌系统治疗方案主要有以下几点更新:

    (1)局限期(limited stage)(最多4-6个周期)治疗新增2个治疗方案:顺铂,75mg/m2,day1 + 依托泊苷 ,100mg/m2,days1,2,3;顺铂,25mg/m2,days1,2,3 + 依托泊苷 ,100mg/m2,days1,2,3。移除了一个治疗方案:顺铂,80mg/m2,day1 + 依托泊苷 ,100mg/m2,days1,2,3。

    (2) 广泛期(entended stage)(最多4-6个周期)治疗新增阿特珠单抗联合化疗方案(1类推荐):卡铂(AUC取5),day1 + 依托泊苷,100mg/m2,days1,2,3 + 阿特珠单抗,1200mg,day1,(每21天*4个周期,并予阿特珠单抗1200mg维持。接受阿特朱单抗维持治疗超过6个月复发的患者,推荐重新用卡铂+依托泊苷方案。

    (3)后续治疗方案:对于复发时间短于6个月、PS 0-2分的小细胞肺癌患者,帕博丽珠单抗作为2A推荐写进二线治疗指南。
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     楼主| 发表于 2019-5-13 19:56:29 | 显示全部楼层
    今天了解下TMB
     PD-1抑制剂,包括PD-1抗体、PD-L1抗体,单独使用的有效率是偏低的;但是一旦起效,疗效相对是十分持久的,甚至部分晚期癌症病友可以实现临床治愈,长期生存。详见:PD1抗癌最长随访数据震撼发布:这些病友临床治愈了。
    为了在用药之前就把更可能从PD-1抑制剂等免疫检查点抑制剂中获益的“幸运患者”挑选出来。学术界已经开发出众多的预测标志物,如:PD-L1表达、TMB检测、MSI检测、dMMR检测、TIL检测、肠道菌群分析等。今天贝塔博士,重点解析一下TMB。
    1.        什么是TMB检测?
    TMB,全称是“肿瘤基因突变负荷”,tumor mutational burden。说白了,就是看看病人肿瘤组织中到底有多少个基因突变,是一个数数的活。肿瘤组织中突变的基因越多,就越有可能产生更多的异常的蛋白质;这些异常的蛋白质,就越有可能被免疫系统识破,从而激活人体的抗癌免疫反应,因此对肿瘤免疫治疗的疗效就越好。
    2.        TMB检测是怎么做的?
    人体的每一个细胞,大约有3万多个基因,每个基因都有可能发生多种多样的突变(点突变、缺失突变、插入突变、融合突变、重复突变等)。因此,如果要真正把全部基因到底有没有突变,到底产生了多少个突变搞得一清二楚,就需要大动干戈,把癌细胞基因组全部测一遍,这就耗时耗力耗钱了。
    目前已经有越来越多的证据,尤其是美国最大的基因检测公司Foundation Medicine的科学家做的相关研究显示,只要对人体3万多个基因中的数百个有代表性的基因,做一下深入分析,相当于抽样调查了,就可以大致反应总体的情况了。
    因此,目前国内外的公司基本采用的都是各自设计出来的数百个基因的一个套装,把这数百个基因恰好可以用来指导靶向药的选择,又可以用来作为抽样调查的标本,从而推算出来病人TMB的高低,每百万个碱基所含有的突变个数来度量。一般认为:TMB超过20个突变/Mb(Mb代表的就是每百万个碱基),就是高;低于10个突变/Mb,就是低。当然,不同的公司,由于所采用的基因套餐以及技术不同,略有差异。
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