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[病例/症状] 诚恳请教指导(肺部早期)

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-26 22:45
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2010-4-12 20:35:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本人于2009-07-29在北京301医院耳鼻喉科,全麻下行颞骨部分切除,腮腺部分切除+面神经解剖+耳道耳甲腔成形+植皮术(左)。术中见“外耳道四壁及腮腺上部均为肿瘤组织“。将肿瘤彻底切除,磨除颞骨大部分。
            术后病理报告:(左外耳道肿物)腺样囊性癌。免疫组化染色显示肿瘤细胞:p53(弱+),Ki-67(+<25%),p63(+),CD117(+)。出院诊断:“左颞骨腺样囊性癌”
            并于2009年09月28日开始6MV-X线适形放疗,处方剂量64Gy/32F,于2009年11月16日结束放疗全程。无明显放疗副反应
            2010年3月22日例行检查中左颞骨CT平扫:未见明显异常。肺部CT平扫中发现:右肺上叶前段见环形磨玻璃影,直径约2.9*3.5cm,期间透光度增高,可见肺纹理走行。右下肺背段见小空腔影,下叶基底段近外侧胸膜处见两小节影。左肺野未见异常密度影。纵隔内未见明显增大淋巴结。影像诊断及建议:1。右肺上叶前段周围型肺癌可能性大。2.右肺叶背段空腔及下叶基底段多发结节影,建议随诊复查。随后又做超声检查:双肾及肾上腺区,双颈部及锁骨上窝,肝胆胰脾。都未明显异常
           3月27日又做了肺CT平扫+增强,影像描述和前期一致。影像描述及建议:右肺上叶前段周围型肺癌及右肺下页空腔.多发结节影,病灶较前(2010-3-22)相仿。
           血液检查:血清铁蛋白偏高 666ng/ml,其它均为正常
           现在有两种声音:1,有的医生确定为肺癌,马上切除肺上叶,及相关治疗。
                          2,也有医生说难以确定为肺癌,更不像是转移性肺癌,建议:密切观察3个月,再复查。
           本人现有点迷惑,特希望有经验者给与指教,如何应对,万分感谢!
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    2019-3-26 22:45
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    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2010-4-12 20:37:07 | 显示全部楼层
    建议切除的医生说了开胸不管良性恶性都是做右肺上叶切除。术中快速病理检查为良性也没办法保留,因为单靠手摸难以察觉肿瘤确切位置,本人估计医生是想一刀割了简单明了(不知切除对人体创伤多大,本人自觉国家被小利益群体绑架,社会畸形,最近十分愤世,憎恨贪官,想以后做点有意义的事情,体能必须保住)。建议暂时观察的医生认为有肺泡细胞癌的可能,但病灶较早,此癌低度恶性,发展缓慢,看看再割也不迟,密切观察不用服药(不用药本人心里很嘀咕)。补充下资料:本人70后,现自觉容易感冒(不知可否打胸腺肽),春节感冒至今微咳,痰白早晨微黄,其它一切良好,能吃能睡能拉,心态健康。癌胚抗原测定CEA为1.13,SCC   0.7,组织多肽特异性抗原46,NSE  12.83 ,CA-242    4U/ml......都在正常范围之内。
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    发表于 2010-4-13 08:08:06 | 显示全部楼层
    找专家看看
    最好是手术
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    2019-3-26 22:45
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    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2010-4-13 17:13:55 | 显示全部楼层

    回复 3# 步行者 的帖子

    感谢步行者。本人病灶仅限于右肺上叶中部,所有医生都说PET检查不能完全确诊,因为病灶为囊性肺泡,做穿刺检查也勾不到病灶,所有医生在确诊方面都只有一种声音:唯一方法,开胸活检。医生观点不同的是治疗方案。前者认为肺癌非等闲之病,另可错割也不思保,建议:割除右肺上叶。后者认为是否肺癌还言之过早,炎症也会使得血清铁蛋白偏高,匆忙割除,代价过大,看其病灶CT,最多也是肺泡细胞癌,此病发展缓慢,况且建议:密切观察3个月后再行处置。
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    该用户从未签到

    发表于 2010-4-13 18:23:46 | 显示全部楼层
    可以做微创吧?术中病理结果出来后再决定是否开胸。
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    2019-3-26 22:45
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    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2010-6-29 00:28:34 | 显示全部楼层
    中国医学院肿瘤医院:PET-CT诊断报告(2010-5-20)
    病史及检查目的:2007年左外耳道肿物切除手术(病理报告:乳头状囊性汗腺瘤),复发,2009年7月左外耳道手术(病理报告:腺样囊性癌),2010年3月发现右肺病变(环形玻璃影2.9*3.5),为明确诊断行PET—CT检查

    检查前准备及检查方法:受检者空腹6HR以上,测血糖值4.1mmo/L,体重60KG,静脉注射显影剂F-18FDG6.32mCi,安静休息1HR35min后,行体部+脑PET-CT断层显影(7个投射野)。先行CT扫描,层厚3.75MM。PET采用3D采集,层厚3.27mm。静脉注射显影剂2hr后行颈部、胸部延迟显影(2个投射野)及胸部屏气CT扫描。

    检查所见:参阅2010-3-22  、2010-4-28系列胸部CT:
        右肺上叶前段空腔样病变,大小同前相仿,边缘呈磨玻璃样密度,最大面积3.6*3.0,边缘略有放射性摄取,最大SUV0.7,延迟显影不变,病变内部可见血管影穿过,其下缘见支管穿过。右肺下叶背段见另一空腔样病变,大小同前相仿,边缘似为血管影包绕,并与血管相连,未见放射性摄取增高。双肺多发小结节和类结节,均未见异常放射性摄取。左肺下叶基底段肺大疱。双肺门、纵膈未见明确肿大淋巴结,未见异常放射性摄取增高。
        左侧外耳道术后改变,局部可见软组织密度影,最大面积2.0*2.0cm,放射性摄取不均匀增高,最大SUV4.2,延迟显影5.0,左侧乳突部分骨质缺如,术腔后壁放射性摄取增高,最大SUV3.1,延迟显影为3.2。
        双侧肾上腺不大,放射性摄取轻度增高,最大SUV1.8。肝脏、脾脏、胰腺、胆囊、胃、双肾、前列腺、双侧精囊腺、均未见异常放射性摄取增高,同机CT平扫未见明显异常。腹腔、腹膜后、盆腔、双侧股股沟未见明确肿大淋巴结。
        鼻咽顶后壁和双侧壁放射性摄取增高,右侧明显,最大SUV3.2,双侧咽隐窝可见。口咽双侧壁对称性增大,放射性摄取增高,最大SUV6.2。左侧上额窦黏膜下囊肿。下咽、喉部、余副鼻窦、甲状腺未见异常放射性摄取。双侧颈部未见明显肿大淋巴结,未见异常放射性摄取增高。
        右侧第1后肋、第1和第12胸椎、第4腰椎椎体多处放射性摄取增高,最大SUV3.5,局部未见明确骨质破坏。

    诊断建议:
        1、右肺上叶前段空腔样病变,边缘略有代谢,考虑肺癌可能大。
        2、右肺下叶背段空腔样病变,未见代谢增高,考虑良性可能大,建议增强薄层胸部CT鉴别畸形血管或其它病变。
           双肺多发小结节和类结节,均未见代谢增高,请密切追随。
           左肺下叶基底段肺大疱。
        3、左侧外耳道术后改变,局部软组织密度影,伴代谢不均匀增高,肿瘤复发与术后改变合并炎症待鉴别,建议组织学证实。
           左侧乳突部分骨质缺如,术腔后壁代谢增高,倾向术后改变合并炎症可能大,请密切追诊。
        4、双侧肾上腺不大,伴代谢轻度增高,考虑生理性摄取可能大。
        5、鼻咽顶后壁和双侧壁代谢增高,口咽双侧壁对称性增大,伴代谢增高,考虑炎症。
        6、右侧第1后肋、第1和第12胸椎、第4腰椎椎体多处代谢增高,局部未见明确骨质破坏,建议MRI追诊。
        7、左侧上额窦黏膜下囊肿。

    [ 本帖最后由 茗茶 于 2010-6-29 02:13 编辑 ]
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    2019-3-26 22:45
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     楼主| 发表于 2010-6-29 05:13:06 | 显示全部楼层
    本人于2010年年初在做耳部例行CT检查中附带做了肺部CT检查,才发现了肺部病变,之前肺部从未做过CT,缺失了和前期病情的对照参考,因此病理更加难断,看遍了京城诸多名医院做了大量检查,但越看是越迷惑,基本总结以下言论:
       第1,基本确定肺癌,马上手术。
       第2,基本确定肺癌,但失去手术机会,应立即化疗(因为肺癌为先期,耳部肿瘤已经是后期转移)
       第3,难以确定肺癌,建议回家密切观察。

    无奈之下,亲戚建议并带我去见一中医高人(之前本人认为中医难以治此恶病,有点排斥中医),哪知一见中医开口便道出此病的前因后果和病情行程:(始于肝,病于肺,行于耳,现到肾,后将至腹部及第3、4腰椎,最后至于脑部。并说我在2007年1月肺部就开始出现病情,现在炎症仍然强盛,耳部手术部位仍水流不止,劝我手术只治其表,此病为结核炎症,只有灭其才能治本)。我当时甚感奇怪,为何他所讲的和我以前的病情完全相符,本人江湖混爬、酗酒多年,自感肝部受损,特别是2006年12月底我咳嗽了半个多月,吃药无数,后到医院打了点滴才好,之后一抽香烟或感冒就先感觉肺部不适,我曾经和无数西医都讲过以前病情经历,但所有西医都说和现在病情无关联,但此高人竟没有把脉,不知我为何人、何事,便道出此言,我心里开始打颤,亲戚也奇怪,百思不得其解,只有认真听其之言,我问了本人放疗和打胸腺肽等等之事,更佩服此高人对西医原来也有深刻认识,之后高人开了药方,只有简单几味中药,交代了一个月后再电话联系他换方即可。第2天我就去潘家园边的肿瘤医院做了这PET检查,以再次验证此高人的对我以后病症分析。

    本人的亲身经历此事后,开始信仰中医理论的深远,但是对中药治愈还是持验证态度,所以现在认真吃药,想多学习了解中医理论,但还是不能完全明白那高人如何能有有此能耐,自感唯有以精通玄学、五行中医学、西医理论才有此能力。
    希望各位有何经历和高见解释此事望能告诉小弟,谢谢!

    [ 本帖最后由 茗茶 于 2010-6-29 05:22 编辑 ]
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    该用户从未签到

    发表于 2010-6-29 10:53:57 | 显示全部楼层
    结核炎症
    真亏此人说的出来哈哈
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