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楼主: duomaoke

[靶向药物] 真诚请求各位病友指点迷津!(6年半抗战后再次更新)

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发表于 2014-5-21 22:23:33 | 显示全部楼层
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    [LV.1]初来乍到

     楼主| 发表于 2014-10-22 12:34:48 | 显示全部楼层
    阿梁 发表于 2014-5-21 19:20
    2992在易、特耐药后常见的是得3个月,所以最好在重要的时候用1个月来临时控制,节约使用机会。就如这次CE ...


    梁哥,还久没上来汇报我父亲的情况了,顺便请你再指点一下。
    我父亲吃单易到到21个月的时候,因cea一直上涨,认为已耐药,换了单吃特,cea马上大降,证明特对我父亲有效。后来重试单易一个月。cea马上上涨,证明易已经彻底无望了,后来6月份的ct结果也是病灶略有增大。随后转回单特,cea是略有下降,9月份的ct结果是从3.3X2.6缩小到3.3X2.1,此时特吃了3个多月。但这个月的cea检查又略有回升了,不知道是不是特开始耐药了?!
    我想问:
    1.是继续单特等下次cea看看情况还是马上换2992?
    2.就算是上2992,我也只打算上一个月,那后面是用9192吗?单用还联用?各自用量多少?
    请指点,非常感谢!

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    发表于 2014-10-22 19:17:33 | 显示全部楼层
    duomaoke 发表于 2014-10-22 12:34
    梁哥,还久没上来汇报我父亲的情况了,顺便请你再指点一下。
    我父亲吃单易到到21个月的时候,因cea一 ...

    看来易耐药后确实需要的药物浓度上升较快,所以易换特后重回易不大理想,又上特也只能退一步在CEA:20多的区间形成维持。

    有可能特在CEA:20多的区间仍能维持一段时间,目前平衡区间在20多一带,可以在CEA突破30之后再上2992也不迟。

    如果你想看看是否T790M突变的话,可在下次检查前联15天左右4002,看“4002(150mg)*2次+特”半个月之后CEA能否明显下降。

    9291的EGFR部分我不大有把握,可先试4002。
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    [LV.1]初来乍到

     楼主| 发表于 2014-10-23 17:16:21 | 显示全部楼层
    阿梁 发表于 2014-10-22 19:17
    看来易耐药后确实需要的药物浓度上升较快,所以易换特后重回易不大理想,又上特也只能退一步在CEA:20多的 ...

    非常感谢,关于特将来耐药后用什么,我上午咨询过果酱和太阳,他们均认为先用2992到耐药,再试9291,你认为呢?
    我父亲多发骨转,以后用4002的话还要联184或特,那我干脆在2992不行后,在9291算了。
    那之后我还有机会用回易或特吗?
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    发表于 2014-10-23 21:03:21 | 显示全部楼层
    duomaoke 发表于 2014-10-23 17:16
    非常感谢,关于特将来耐药后用什么,我上午咨询过果酱和太阳,他们均认为先用2992到耐药,再试9291,你认 ...

    一、特将来耐药后,如果要能单独回易或特,可能只有一个机会,就是VEGFR类药有效(如阿西替尼),停EGFR类药后上阿西替尼1-2个月,如果T790M突变能随着停EGFR类药而逐代自然消退的话,则可能可以单独回易或特。

    这种情况可能只有部分19突变的患者有这种可能,你们家19突变、免疫组化VEGF局部+,有这种可能,但具体如何仍要试过才知道。

    如果试的话,可以先“特+半量阿西”看有无攻击效果;如果有攻击效果,再单独试一个月阿西;如果阿西能控制的话,1-2个月阿西后回特,看能否恢复部分药敏。运气好的话可以在特和阿西间形成错开靶点的轮换。


    二、我觉得CEA往上突破的时候再2992也不迟,目前窄幅振荡期间仍不必那么快上2992。

    2992的机会我觉得还是要节约使用,假设只能用3个月,则在需要的时候上一个月2992来过渡可能好一些。

    4002和9291的先后问题,我最近的看法倾向于先用4002。4002比较清晰,联易或特即可(成本考虑易特可用YL),9291的EGFR部分仍不容易判断;4002将来的降价空间不大,而9291随着用的病友不断增加仍有降价空间,目前9291(96mg)和4002(150mg*2)的费用差不多,先上4002将来上9291的费用可能仍有一定幅度降低。
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     楼主| 发表于 2014-11-12 15:33:50 | 显示全部楼层
    本帖最后由 duomaoke 于 2014-11-12 15:36 编辑
    阿梁 发表于 2014-10-23 21:03
    一、特将来耐药后,如果要能单独回易或特,可能只有一个机会,就是VEGFR类药有效(如阿西替尼),停EGFR ...


    梁哥,紧急求助!
    本月我父亲复查CEA,结果是暴涨,由24.58上升到48.25,上升96.3%。上个月担心的特耐药终于来临。
    请求下一步的用药指导,看以下几个情况哪个为佳:
    1、我父亲免疫组化结果:EGFR- VEGF灶性+ HER2-。是不是像上次你分析的“特+半量阿西”,阿西半量是不是5ml?其副作用是不是很大?吃多久?然后怎么换?
    2、直接换2992,吃1个月,然后用9291。
    3、还有更好的用法麻烦阿梁加以指出,非常感谢!

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    发表于 2014-11-13 01:53:14 | 显示全部楼层
    duomaoke 发表于 2014-11-12 15:33
    梁哥,紧急求助!
    本月我父亲复查CEA,结果是暴涨,由24.58上升到48.25,上升96.3%。上个月担心的特耐 ...

    “VEGF灶性+”,VEGFR类药的把握并不是很大,所以可先2992(74mg)控制一个月,再试“4002(150mg)*2次+特”。也可以直接试“4002(150mg)*2次+特”。

    如果CEA能打回10左右的话,可单独试一个月阿西(5mg*2次)看效果。
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     楼主| 发表于 2014-11-14 13:08:10 | 显示全部楼层
    阿梁 发表于 2014-11-13 01:53
    “VEGF灶性+”,VEGFR类药的把握并不是很大,所以可先2992(74mg)控制一个月,再试“4002(150mg)*2次+特” ...

    阿梁,我又纠结了!
    今天我爸复查CT,结果与两个月前相比无变化,但CEA的的确确是大涨了,影像具有滞后性我是清楚的。
    那我是再吃一个月特,看看CEA变化,还是立马就2992呢?很纠结呀!
    因为主动换药的理论我知道,但我不想尝试,我个人还是愿意被动换药,意思是等一种药完全耐药了再换。
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