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[其他] 从普通家属的角度说说肺癌的治疗及靶向药物的选择

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发表于 2016-11-10 20:52:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 duan先生 于 2016-11-10 20:54 编辑


最近很多人发私信问一些关于肺癌基础的一些问题,我集中整理下,用大白话来回答一些普遍存在的问题,希望可以给一些刚得此病的家属或者病人提供一些帮助。由于写的比较简单浅显,可能不那么专业,仅供大家参考,也欢迎专业人士指导。

因为医生都很忙,说的话大家也不一定能明白,说的也不一定会那么透彻。

有些病友掌握的知识有点零碎,也没有很好的综合在一起。

一些报告和文章学术性又太强,不查字典估计也看不明白。

再次申明,此文章只代表我个人的观点,不一定成熟,仅供参考,一切以医生的治疗方法为主。

自己选择适合自己的治疗方法,不要一概而论。

一、确诊

1、确诊靠什么?

确诊不靠 CT ,虽然 CT 可以确诊 97% 以上,但是毕竟不是 100% ,所以确诊靠的就是病理检测,现在我们好好说说病理,病理非常重要,根据病理做免疫组化,没有免疫组化就无法区分你的癌症的类型(腺癌、鳞癌、小细胞、鳞腺混合等),没有免疫组化就不知道你的蛋白的表达情况,也无法区分你是高、低、中哪种分化,甚至化疗用什么化疗药物也要参考免疫组化结果,所以病理确诊不仅是能确诊你是否是癌症,而且还有更大的参考意义。

2、几个大家常问的问题:

(1)取病理的方法很多,比较常用的就是气管镜和穿刺,穿刺成功率更高,不要认为穿刺会引起扩散,至少目前没有数据说明。

(2)穿刺的副作用不大,也不是只有癌症病人才去做穿刺,穿刺恢复也很快,不要纠结于穿刺这个问题,如果这个问题你都犹豫,那就可以不治疗了。


二、腺癌

先不说腺癌在肺癌中的占比了,鳞癌、腺癌都属于非小细胞肺癌,当然很罕见的大细胞肺癌也属于非小。如果得了肺癌中的腺癌,在普遍意义大家认为是相对幸运的,因为腺癌确实治疗方法更为多一些,很多新药的研发也是针对非鳞的。腺癌的治疗方法:化疗、靶向,后期可以采用免疫治疗。

1、化疗

腺癌的一线化疗药物:培美曲塞(这个是有数据参考的,临床数据)。

关于化疗的几个误区:

(1)被周边的人说的化疗就是一种恶魔,谈化疗色变,其实化疗仍然是目前癌症最主要的治疗方法,化疗没那么恐怖,化疗也带给了很多人很好的存活周期。

(2)化疗掉头发不要担心,掉头发是化疗最小的副作用,会长起来的。

(3)没必要恐惧化疗,不是化疗让病人病情恶化,即使你不化疗也会过早恶化。

(4)化疗确实不宜过度。

(5)可以单药化疗,真正化疗副作用最大的就是那个铂类,并不是化疗主药本身,如果副作用实在偏大,可以去掉铂类。

(6)化疗和靶向互相穿插是可以的,可以延长耐药周期。

(7)不建议边化疗边靶向,据说并不能提高 OS ,吴一龙教授的研究。

(8)化疗和靶向都可以做为一线治疗,例如 EGFR 突变的一线先靶向和先化疗 OS 差不多。


2、靶向

重点说说大家都很关心的靶向。

还要提下病理,没有上面穿刺的病理,依然没法做基因检测,没有基因检测你怎么吃相对应的靶向药,所以病理很重要。

(1)根据病理检测的结果来选择靶向药,简单做个分类,也不用再去看复杂的靶向治疗表了,我说的都是一代测序的靶向药。


EGFR 突变:

最常见的突变,也是最幸福的突变,19 号突变吃易瑞沙有吃十几年的,所以大家都最寄希望的突变,也是药物最多的突变靶点。我只写我认为最合适的靶向药,在实际的过程中可能医生开的靶向药和我说的不一致,那只有你自己选择。19 号突变被称为黄金突变,所以也被认为是最好的突变。



ALK 突变:

号称钻石突变,不仅因为 ALK 靶点突变的药价格昂贵,也是因为 ALK 靶点确实也是很好的突变,药物多,耐药周期相对长。



克唑替尼号称神药,在克唑替尼耐药后,AP26113 被称为仙药,这两个药极其好使。

备注:

(1)克唑替尼耐药后选择 AP 还是色瑞。如果你吃的是 YL 那就选择 AP,如果吃的是正版那就选择色瑞。

(2)顺便说下,这个靶点的药确实很贵。

  •   HER2 靶点:阿法替尼
  •   ROS1 靶点:克唑替尼
  •   Met 靶点:XL184、280、克唑替尼
  •   Kras 靶点:尽管这个靶点突变的人特别多,但是确实没有很好的临床数据。


至于其他 V 表达或者其他靶点就不说了,也不属于基础需要掌握的。

所以,大家经常问该检测那些靶点,当然你全检测也没人反对,但是能有很好治疗的靶向药的就是这几个:

EGFR/ALK/MET/ROS1/HER2。

几个误区:

(1)千万不要再做基因检测的时候只做EGFR,把上面写的尽量都做了,一个不突变万一其他突变呢。

(2)千万不要听医生说这个靶点没药,那个靶点没药,因为大部分医生也不一定掌握了更好的治疗手段。

(3)最好不要去盲试靶向药,不要心疼那几千的基因检测的费用,不管你盲试的有效还是无效,你会发现你付出的成本决不止这几千块钱。

3、顺便说说基因检测

(1)基因检测做为精确治疗的重要手段,很重要。

(2)用血液做基因检测不准确,也不提倡。

(3)做基因检测的机构往往和医院是分开的,可以自己去找专门的公司做。

(4)任何基因检测都是概率事件,没有百分之百的准确度,尤其是大中国的机构和医院。

(5)基因检测假阴性的概率还是有的,所以很多人盲试靶向药是有效的。

4、关于第一代靶向药耐药后的选择

写个表,大家参考,这个分歧就很大,大家只做参考,具体我们可以根据你的耐药周期来确定。

(1)耐药后,最好是再次做基因检测。

如果耐药周期很长的情况下,如果是你吃易瑞沙 2 年后耐药了,那就最好再次做个基因检测,因为人的基因突变会不断变化的,鳞癌可能变化为腺癌,腺癌也可能变化为小细胞癌。

(2)耐药后的选择

EGFR 耐药:



ALK 耐药:




几个关键点:

(1)易瑞沙等第一代靶向药耐药后选择哪一种,根据你具体的耐药周期和进展情况来进行选择,具体问题具体分析。可以再做讨论,有几种观点都可以参考,可以直接上 92 91 ,也可以用 4002 联合。也有人为了延长耐药期,先选择     2992,我觉得都可以。

(2)184、280互为耐药,也就是说可以互换。

(3)ALK 靶点的药根据自己的经济情况来选择耐药后的药物,因为正版真的很贵。

(4)具体耐药后换什么药,必须详细看你的治疗过程来确定。

(5)耐药后可以化疗,化疗后也可以返回之前的靶向药,但是时间都不长。


三、鳞癌

鳞癌医生一般是不建议吃靶向药的,突变的概率很低,所以鳞癌大部分选择化疗,也有部分鳞癌患者选择盲试靶向药也是有效的,鳞癌盲试靶向药首选选择阿法替尼,当然鳞癌也可以去做基因检测。鳞癌的化疗药首选吉他西滨。


四、小细胞肺癌

只有华山一条路:放化疗。据说目前也在研究小细胞的靶向药,但是据说临床数据一般,所以也一直没有试验。


五、几个核心词汇

1、脑转

(1)如果脑部病灶不超过三个,可以用伽马刀、陀螺刀等放疗手段处理掉,早做早轻松,如果是多发脑转移的话,可以根据症状和病人的状态考虑全脑放疗。

(2)小分子靶向药都入脑,但是入脑强度有区别,特罗凯、299804 、3759 等这些靶向药入脑效果很好,可以考虑靶向控制。

(3)脑转后期一般情况都很严重,所以症状也很多,而且不可预防,所以很麻烦。

2、胸水

胸水是癌症病人十分头疼的事情,而且越抽越多,大部分医生很喜欢抽胸水。目前来说比较有效的治疗胸水的方法就是用北伐单抗+顺铂注射到胸腔,然后补充白介素。这种方法不是所有医院都会采取,也不是所有人都会有效,只做参考。

3、骨转

(1)打骨转针,一个月打一次,有钱的打进口的,没钱的打国产的,条件差的国产小厂的。2 年以上可以三个月打一次。

(2)放疗,如果骨转已经影响到主脊椎了,疼痛加剧了,可以考虑放疗。

(3)输地诺单抗。

(4)可以考虑 184、280,在治疗骨转方面还是不错的,前提是要有 cmet 扩增,184、280 不是治疗骨转的药,而是在这个药有效的前提下可以缓解骨转疼痛。

(5)骨转疼痛是晚期病人生活质量下降的最主要的原因,也是最大的副作用。

4、检查

(1)cea 每个月检查一次,将每次数据做对比。

(2)CT 2-3个月检查一次,做普通 CT 就可以了。

(3)脑部和骨转半年以上检查一次,根据情况可以选择一年检查一次。

(4)如果 cea 不敏感就看 CT 了。

5、中药

没数据,所以不要选择,没有任何一项数据是证明中药是有效的,你所了解的途径都是传说,传说的东西自然不要相信,而且治疗癌症中药的毒性之强,对病人只有坏处没有好处,那些说了吃了中药缓解了病情的,即使你不吃中药也会缓解病情。吃中药的有以下几种人:

(1)放弃治疗的。
(2)畏惧困难的。
(3)旁门左道的。

当然,如果你通过中药来进行调理,以增强身体机能,这倒是可行的。


六、说说 yl 药

(1)找你身边的或者信赖的人曾经吃过 yl 的人介绍或者购买,放弃淘宝、阿里巴巴、百度。

敏感问题,不说了。

(2)吃靶向药的时候如果肝肾功能或者心酶五项不正常,记得吃护肝、护心、护肾的药,但是不可按规定的药量吃,保护而已,不是治疗。


七、总结

很粗略的说了一些基础知识,很多的详细观点微博都有发过。不明白可以在帖子下留言,空余时间一定回复。

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    感谢楼主!解释了很多疑惑。再次感谢!
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    非常感谢,总结精辟
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    发表于 2016-12-17 22:56:03 | 显示全部楼层
    又学到一些知识了,谢谢谢谢
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