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关于化疗,你所关心的问题应该都在这里了!

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-5 17:03
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-12-12 18:29:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
    提到“化疗”,你最先浮现在脑海里的,是不是电影电视剧里的那些画面:

    一个人穿着病号服躺在病床上,恶心呕吐、脱发、面如白纸、嘴唇干裂……



    嗯,“化疗”好像一直以来都是个很恐怖的词语。人们往往认为,只有癌症到了晚期、无药可救的情况下,才会依靠化疗这种对人体产生严重伤害的疗法来延续生命。

    但相信看了以下几位家人对化疗的再认识,你会有种“原来如此”的感觉:

    @梵高:以前以为所谓化疗是要各种仪器什么的,通过我爸化疗才知道是化疗就是“挂水打针”。

    @狐狸发呆:我在住院活检前,一直以为化疗是要在一堆机器中间,靠辐射来治疗。。。抗拒心理很强,觉得化疗等于脱发、生不如死、呕吐、躺床上动弹不得等等。不知道只是挂水这么简单。。。

    @辣辣:化疗被各种妖魔化,结果不就是加了颜色的吊瓶。。

    我们一直以来对化疗的关注点都集中在「 神秘感 」和「 副作用 」上了。所以,在这篇专题帖里,我们就一起来全面、客观、深入、正确地认识化疗。



    一、什么是化疗?

    化疗是指应用化学药物来治疗癌症,属于全身治疗的一种。同时,化疗也是把双刃剑,因为化疗药物敌我不分,在杀伤肿瘤细胞的同时,也杀伤了人体正常细胞。


    二、为什么要做化疗?

    ● 治愈癌症

    ● 预防癌症扩散

    ● 延缓癌细胞生长

    ● 杀灭从原发肿瘤扩散到身体其他部位的癌细胞


    三、化疗前您需要配合什么事?

    检查准备(尤其是血常规),因为医生要根据化验指标考虑是否能化疗或化疗过程中需应用的辅助用药。

    医生会根据你疾病的种类、发病部位、扩散范围以及年龄和一般健康状况等因素制定合适的方案,同时向你告知化疗的相关事宜,尤其是化疗药物的毒副作用及预防。


    护士会根据你的化疗方案向你宣教化疗药物的毒副作用及预防,并选择你合适的静脉管理,如需留置PICC管者,你还要了解PICC管的基本知识及穿刺前后的注意事项,并配合护士进行PICC穿刺。


    四、化疗可能会出现哪些副作用?




    1.骨髓抑制

    (1)贫血:化疗会使血液内血红蛋白减少,使体内各部分的的氧气含量减少,你就会变得疲倦、头晕、昏昏欲睡,甚至呼吸困难。如果您有贫血,当坐着或躺着站起来时要慢,以免因头晕眼花而摔倒。

    (2)感染:化疗使白细胞减少,抵抗力下降,感染的机会增加。它会发生在身体的任何部位,如口腔、皮肤、肺、尿道、肠道等。常见症状有:发热、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。因此接受化疗期间需服用升白细胞药物,定期验血,如白细胞低于2×10^9或中性粒细胞低于1×10^9,医生会给你注射粒细胞集落刺激因子如吉粒芬,必要时可能需要住院接受抗生素治疗。

    (3)出血:化疗会抑制骨髓从而减少血小板的数量,很容易出血且不易止血。因此接受化疗期间需要定期验血。如身上出现以前没有的皮肤红点、不明原因的乌青、牙龈出血、鼻血或小便颜色变红、大便变黑、血便等,要注意:

    ● 不要随意服用药物,特别是阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等消炎止痛药,这些药会影响血小板的功能

    ● 不要喝含酒精的饮料

    ● 用软的牙刷刷牙

    ● 不要用力擤鼻涕

    ● 保持大便通畅

    ● 避免与剪刀、针、刀具及尖锐的东西接触

    ● 避免剧烈活动,防止碰撞

    2.胃肠道反应:

    (1)胃部不适、恶心呕吐:它们是化疗药所产生的常见副作用,部分人会在化疗数小时后开始出现胃部不适、恶心、呕吐,这种胃部不适等感觉可能持续几小时或到翌日,偶尔甚至持续数日,多种止吐药可帮助你减轻此感觉。但也有些病人不会出现此现象,这取决于所用的药物及个体差异。

    (2)味觉改变、食欲不振。

    (3)腹泻和便秘:发生便秘有几个原因:化疗药或止吐药引起;进食量少;缺乏运动。如果你发生便秘(两三天未解大便或大便干燥),可用一些缓泻剂、软化大便的药或灌肠;化疗有时会严重影响肠道内壁的细胞,从而导致腹泻的发生。如果腹泻持续24小时以上或伴有腹部疼痛或痉挛,要及时向医生报告,判别是单纯化疗药物引起的还是肠道感染引起的。

    3.脱发:

    脱发是化疗常见的副作用。还可导致眉毛、阴毛、腋毛的脱落,一般出现在化疗2周后, 脱发时头皮会有微微的刺痛感。化疗结束后毛发会重新生长。

    若你接受的化疗引起你脱发,可考虑在接受化疗前将头发剪短或剃光,可选择戴帽子、假发、头巾。

    头皮上可抹上防晒霜以保护头皮及毛囊。

    4.泌尿系统反应:

    化疗药物会刺激膀胱或导致暂时的或持久的肾损害,一般化疗时喝大量的水以增加尿量可以预防此问题。在化疗后你要密切注意以下表现,并及时告诉医生:

    ● 小便时有疼痛或灼热感

    ● 小便的次数增加

    ● 不能像正常那样憋尿

    ● 血尿

    5.神经及肌肉系统反应:

    有一部分化疗药物会对神经及肌肉系统产生影响。如发生外周神经病变,表现为皮肤麻木感、灼热感、上肢和(或)下肢感觉缺失,另外,神经系统的病变还表现为失去平衡感、行动笨拙、行走困难等。如果对肌肉产生影响,表现为肌肉无力、疲劳感和肌肉疼痛。应注意:

    ● 当感到手指麻木,应该尽量避免手拿尖锐的、热的或其他任何危险的东西。

    ● 当感到不能很好的控制平衡或肌肉无力时,为避免摔倒要非常小心,上下楼时最好有人搀扶,必要时可以使用拐杖,洗澡最好用淋浴。

    ● 不要穿滑的鞋子。

    ● 为避免或减少神经毒性,要注意保暖,不要吹冷风、洗冷水澡、吃冷的食物、摸冰冷的物品。(如使用奥沙利铂)

    6.口腔溃疡:

    一般在化疗后5-10天发生,3-4周内消失。

    注意:

    ● 每天早晚使用软毛刷刷牙,每餐后漱口。

    ● 一旦出现口腔溃疡,可用苏打水漱口、口腔溃疡薄膜贴。

    7. 皮肤和指甲的问题:

    化疗会使你的皮肤变得干燥、肤色差或对阳光敏感,使你的指甲生长缓慢,并在指甲上出现白色横条,表现为:皮肤红斑、发痒、干燥脱屑、指甲变黑变脆、龟裂。

    若发现皮肤干燥,可涂润肤霜。

    尽量避免外出,若要外出穿长袖、长裤、戴帽子,也可用一些防晒霜。

    8.过敏反应:

    有些化疗药会出现过敏反应,如突然感到皮肤发痒,出现皮肤红斑、丘疹、水肿、胸闷、嘴唇麻木、喉咙发紧,透不过气等。

    9.流感样症状:

    有些患者在化疗后会产生像流感一样的症状,包括肌肉酸痛、头痛、低热、畏寒等,这些会持续数小时或数天。

    10.液体潴留:

    化疗后手、下肢、颜面或腹部可能会发生水肿,这可能是激素(地塞米松等)治疗的结果,也可能是化疗药的影响或癌症本身进展的结果。如果水肿的情况很严重,医生会给你用利尿剂。

    11.心脏毒性:

    轻者可无自觉症状,仅表现为心电图的异常,重者可表现为各种心律失常,甚至心力衰竭。

    12. 肝脏毒性:

    表现为乏力、食欲不振、黄疸、肝区疼痛、血清转氨酶升高和(或)胆红素升高等。要注意多休息,不能擅自服药,因为绝大多数的药物会增加肝脏的负担(包括退烧药、中药等),需咨询医生后方可服药。并遵循医生建议每周复查肝功能。

    13. 肺毒性反应:

    有些化疗药可引起肺损害,主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷等。


    五、副反应好可怕,我可以不做肺癌的化疗么?




    截止目前,全球的科学家们、医生们一致认为化疗可以延缓肺癌患者的复发和转移,延长生存期。美国的一位教授曾经说过,对于肺癌患者,我们要把他泡在药里面,泡的越久,活的越久。这药包括化疗药物、分子靶向治疗药物、辅助治疗药物。并且在临床治疗中,医生会采取一系列的措施来预防或减轻副反应。

    同时,医生也会交代你一些生活上需要注意的细节,比如清淡饮食,保持大便通畅,保证睡眠(必要时可药物辅助睡眠),某些化疗药物需要使用后需要大量饮水预防肾脏损害,某些化疗药物需要定期补充维生素和叶酸,某些化疗药物需要保持肢体温热等等。有些化疗药物则无需特别注意。认真听取医生的叮嘱,及时与医师沟通你的化疗感受非常重要。


    六、不!我还是想不通!化疗这么痛苦,为什么有时候术后还要化疗呢?

    人们通常很难理解为什么好不容易挨了一刀切除了肿瘤,还没怎么缓过神来医生又要求病人进行化疗?每每谈到化疗,许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩,还有精神萎靡,或者抵抗力下降,对化疗的副作用均有谈虎色变之感。对于术后刚恢复的患者是不是有些难以接受?为什么医生要推荐我们在切除肿瘤后不久又接受化疗呢?

    1、恶性肿瘤的特点

    恶性肿瘤是一种全身性疾病,肿瘤一般在原发灶长大,随着肿瘤生长时间的延长会发生局部浸润和远处转移,包括经过淋巴管转移,或通过血液循环转移到肝、肺、脑、骨骼等各处器官,从而失去手术手术切除的机会。

    肿瘤在临床上有实体瘤和非实体瘤之分,实体瘤简单来说就是“看得到、摸得着”的肿瘤:通过手术、CT、B超、触诊等方式可发现有形肿块的肿瘤称为实体瘤,比如我们称胃癌、大肠癌、肝癌等这类肿瘤为实体瘤。实体瘤有一大特点就是绝大多数实体瘤都可以通过手术切除达到治疗甚至根治的效果。

    非实体瘤不形成肿块,比如血液系统肿瘤(典型代表就是我们平时听说的白血病),这类肿瘤细胞是广泛分布在骨髓和血液里,无法通过手术的方式切除,正因为如此特点,化疗最早应用于血液系统肿瘤。恶性肿瘤是一种全身性疾病,肿瘤在原发灶长大后会通过血液系统和淋巴系统转移到全身各处器官,所以化疗后来也陆续应用于各种恶性实体肿瘤的辅助治疗。

    2、化疗是最重要的辅助治疗手段

    众所周知,一旦听说谁得了肿瘤,最常讨论的就是肿瘤可以切吗?肿瘤切了吗?没错,目前大多数肿瘤的治疗原则是:以手术切除为核心综合性治疗。对于中晚期肿瘤单靠手术的治疗方法都常难以取得最佳的效果,而其中化疗便是最重要的辅助治疗手段。

    如果肿瘤发现的早,还局限在器官局部(CT或磁共振检查没有发现肿瘤局部或远处转移)外科医生还有机会通过局部切除和清扫把局部发展的肿瘤“一锅端”。但问题是,不少经过了详细检查被确认尚未发生远处转移的肿瘤患者,在手术切除后一两年后,又发生了远处转移。既然原发病灶己经切除,转移从何而来?

    其实,这些转移病灶,大多数由是术前己存在而临床检查不能发现的微小转移发展而来。这些存在但检查手段无法查出的微小转移病灶,可以称为亚临床转移灶。正因为这种潜在的转移灶存在,导致一部分病人术后经过一段时间肿瘤“复发、转移”。

    3、化疗对于防止肿瘤术后复发和转移有重要价值

    事实情况大多数肿瘤在发现时,肿瘤已经或多或少地发生了微小的转移,因为这种潜在的转移灶存在,如果术后既不复查也不化疗,那么术后肿瘤复发的概率就非常高。肿瘤细胞可怕之处就在于其生命力顽强,只有个别微量的肿瘤细胞也可以发展成一团团转移灶,可谓是星星之火,可以燎原。

    如何对付这些潜伏在体内的微小转移病灶?为了消灭这些一小部分“逃逸”的肿瘤细胞,医生借鉴非实体瘤治疗的经验,采用化疗来消灭这些微量的癌细胞。实践证明,大多数肿瘤术后辅助化疗对提高生存率有益处,尤其对于中晚期肿瘤患者。肿瘤发现越晚期,发生转移的概率越高,因此对于分期较晚的病人医生通常会推荐病人术后及时进行全身化疗,以求消灭或控制这些可能存在的微小转移病灶。

    4、不必对于化疗抱有恐惧感

    实践检验已经证明,化疗对于防止肿瘤术后复发和转移是有重要价值的。针对肿瘤细胞长得快的这一特点人们从实践中筛选出了目前最常用的几种化疗药物,这些化疗药对于生长旺盛的细胞杀伤作用最强,在杀死快速生长的肿瘤细胞的同时也杀死了我们体内原来就长得很快的一些细胞,比如胃肠道细胞、头发中的毛囊细胞、和造血细胞等。因此传统细胞毒化疗药物化疗后最常见的就是呕吐、腹泻、掉头发、贫血、抵抗力低下等。

    多数人对化疗的副作用均有谈虎色变之感:呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩,全身各种难受,其实不是所有人都是这样,每个人的体质不同,对于化疗副作用差异也很大,不是每个人都会出现如此严重的化疗反应,在医院里可以见到很多人化疗一样不掉头发,化疗期间一样到处散步,如何做到化疗副作用最小化是一门学问,因此不必对于化疗抱有恐惧感,应该鼓励和帮助患者转移注意力,减少化疗的不适感。

    传统的化疗药可以比喻为“不分敌我的炸药”,对于正常细胞和肿瘤细胞都有很强的杀伤作用,可谓伤敌一千自损八百。近些年分子靶向药物在肿瘤治疗收到了良好效果,他们可以针对性地杀死肿瘤细胞,保留下正常细胞,称为“区分敌我的导弹”。对于有经济条件的患者,可选用分子靶向药物治疗,针对性地杀伤肿瘤细胞,减少化疗药物对正常细胞的损害。

    总而言之,恶性肿瘤是一种全身性疾病,手术可以消灭肿瘤的大部队或老巢,但对于散在的、零星的癌细胞无能为力,而化疗药物的作用是全身性的,术后辅助化疗可以杀灭他们,病人能够更长时间生存,甚至得到治愈。化疗对于防止肿瘤术后复发和转移是有重要价值的,术后能否承受化疗带来的副作用我们需要权衡利弊,综合考虑。


    七、好吧,那常见的化疗药物都有哪些呢?

    如果你是第一次接受化疗,医生常常会为你选择一个包含铂类药物的双药物化疗方案,比如顺铂、卡铂、奈达铂等等,对于身体状况比较好的患者(临床上有一套评分系统专门用来评估患者的身体状况),还为联合一个其他化疗药物。

    不同化疗药物的作用机理不同,研究证实通过不同作用机理药物的联合使用,从多个途径攻击癌细胞,可以达到更好的治疗效果。 如果你在化疗过程中或者化疗后,发现病情进展,这时就需要换用另一种化疗药物或者靶向治疗药物。换药时就有更多的选择,比如:紫杉醇类,培美曲塞,吉西他滨等等,各有利弊,医生会根据你的具体情况为你选择下一个治疗方案。

    6 种铂类化疗药的对比,你可以详细了解下:

    1、顺铂(DDP)

    有人说:「顺铂是化疗药物中高效高毒的典范,地位位居化疗药物第一位。」

    顺铂是多种实体瘤的一线用药,可作为放疗增敏剂。疗效可观,抗癌谱广。

    EP 方案为治疗 SCLC 或 NSCLC 一线方案,IMP 方案或 NVB 等方案为目前 NSCLC 常用方案,以 DDP 为主的联合化疗为晚期卵巢癌、骨肉瘤、神经母细胞瘤,DDP 与 ADM、CTX 等联用对头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等有效。

    >>>>用法和用量

    1)静脉用药

    20~30 mg/m2,溶于 200~500 mL NS,1 天 1 次,3~5 天一个周期,可重复 3~4 周期或 30 mg/m2,每日 1 次,连用 3 天,重复 3~4 周期,需适量水化利尿。

    关于大剂量顺铂的施予可以看这篇:大剂量顺铂化疗的水化和注意事项

    2)胸腹腔注射

    1 次 30~60 mg,7~10 天重复 1 次。治疗过程中注意血钾、血镁变化,必要时需纠正低钾、低镁。

    >>>>不良反应1)最严重是肾毒性,表现为用药后 1~2 周出现肾小管损伤、血尿、血肌酐升高。每日 >90 mg/m2 需警惕,除了水化暂无与其他预防手段。

    2)严重的消化道反应:用药后 1~2 小时可发生急性呕吐,持续 1 周,需用强效止吐剂,如何止吐可以看这篇:手把手教你化疗药引起的呕吐如何止。

    3)耳毒性与用药总量有关,表现为耳鸣、耳聋、不可逆的高频听力丧失。中耳炎患者禁用顺铂。与氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素等)合用,可产生致命性肾衰,并致耳聋。

    4)骨髓抑制较轻剂量 ≥120 mg/m2 发生率可达 40%,亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性重叠,白细胞 < 3.5x109/L、血小板 <75x109/L 需谨慎。

    2、卡铂(CBP)


    第二代铂类抗肿瘤药。广谱,主要用于小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部鳞癌等,也可用于非小细胞肺癌、膀胱癌、子宫颈癌、胸膜间皮瘤、黑色素瘤、子宫内膜癌等。

    与顺铂有不完全交叉耐药,既往用顺铂无效的患者,改用卡铂仍有可能取得疗效。

    卡铂无明显肾毒性,但治疗前肾功能状况却能显著影响卡铂所致血小板减少的程度,治疗前肾小球滤过率(GFR)低下者血小板减少较普遍,因此研究者曾推荐按照 GFR 调整卡铂剂量,争取最大疗效、避免不可耐受的毒性。

    >>>>按 AUC 给药的计算方法

    确定以下条件:性别、年龄(岁)、体重(Kg)、肌酐清除率(mL/min)、AUC。

    AUC(mg/mL/min)取值:常取 5~7,5 更常用。

    肌酐清除率检测复杂,不常进行,可通过血清肌酐(μmol/L)来计算肌酐清除率,男女计算方法不同

    男性肌酐清除率 = 【(140 - 年龄)× 体重 × 1.23 】 ÷ 血清肌酐

    女性肌酐清除率 = 男性肌酐清除率 × 0.85

    将以上值代入下面的 Calvert 公式

    卡铂剂量(mg)= 所设定的 AUC(mg/mL/min)×【 肌酐清除率(mL/min)+25】

    >>>>不良反应

    在体内存留时间比顺铂短,因而消化道毒性低于顺铂、肾毒性轻微且不常见、耳毒性和神经毒性罕见;但骨髓抑制比顺铂强,有剂量限制性。治疗前不需水化,但同时应用氨基糖甙类会增加肾毒性和耳毒性。

    血小板减少严重,最低点出现在 2~3 周,恢复在治疗后第 4 周。恶心、呕吐常见,一般于治疗后 6~12 小时 出现,24 小时 内消失。

    注意事项

    卡铂与铝可起反应,应避免与铝制品接触,配制药液及输液时应避免接触铝制品,患者的餐具也不要用铝制品。卡铂易溶于水,对光敏感,易分解,注意避光。

    3、环硫铂(SHP)


    二代铂类药,作用与顺铂相似,主要用于泌尿生殖系统恶性肿瘤如睾丸癌、卵巢癌、头颈部癌、肺癌、膀胱癌、前列腺癌等,骨髓抑制较顺铂重。

    4、奈达铂

    日本生产的二代铂类药,主要用于食管癌、非小细胞肺癌、小细胞肺癌。在亚洲应用广泛,而在欧美应用很少。

    广谱性不如顺铂,疗效也未超过顺铂。消化道反应没有顺铂强烈,但骨髓抑制比顺铂严重,尤其是是血小板降低、白细胞下降得厉害。但其胃肠道和肾毒性较小,可以用于 DDP 不能耐受的老年患者。

    >>>>用法用量


    100 mg/m2 溶于 300 mL 以上 NS,静滴 1 小时以上,用完后补液 1000 mL 以上,每 4 周 1 次,共用 4 个周期。

    虽然部分国内说明书上写着可以用 GS 也可以用 NS,但是临床一般用 NS。国外说明书上写:配制时不宜使用氨基酸输液、PH<5 酸性输液(如电解质补液、5% NS、GNS),否则可能会分解。

    5、草酸铂/奥沙利铂(L-OHP)

    第三代铂类抗肿瘤药。与顺铂无交叉耐药,主要用于结直肠癌晚期一二线治疗和术后辅助治疗,也应用于卵巢癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。

    >>>>用法用量


    130 mg/m2 溶于 500 mL 5% GS,静滴 2 小时,3 周重复或 100 mg/m2,2 周重复。

    >>>>不良反应

    少而轻,与 5-FU 联用时,毒副作用增强。

    1)末梢神经炎:发生率 82%,有时可伴有口腔周围、 上呼吸道、上消化道的痉挛及感觉障碍,可自行恢复而无后遗症。可因感冒而激发或加重。累积剂量> 800mg/m2 时,可能有永久性感觉异常和功能障碍。化疗期间禁用冷水洗脸刷牙、禁冷饮食,在用药中、后要适当保温,防止发生外周神经毒性反应。

    2)消化道毒性:发生率 64.9%,可预防性给予治疗性止吐药。

    3)骨髓抑制偶尔可达 3~4 级。

    注意事项

    禁止用 NS 和碱性溶液配制。避光。避免接触铝制品(同卡铂)。

    6、洛铂

    第三代铂类抗肿瘤药。德国原研的,主要用于治疗乳腺癌、小细胞肺癌、慢性粒细胞白血病。

    使用前用 5 mL 注射用水溶解,静脉注射按体表面积一次 50 mg/m2,再次使用时应待血液毒性或其他临床副作用完全恢复,推荐的应用间歇期为 3 周。

    >>>>不良反应


    骨髓抑制明显,血小板减少最为强烈,常发生在治疗后 2 周开始,下降后 1 周恢复到 100000/mm3,血象改变呈可逆性,但继发的副作用如血小板减少引起出血、白细胞减少引起感染风险高。

    附:五种铂类药物不良反应对比

    1.胃肠道不良反应:顺铂严重的恶心、呕吐为其主要的限制性毒性;卡铂的胃肠道反应较顺铂轻微且少见,停药1~2周可恢复;奈达铂的胃肠道反应为较轻的恶心、呕吐,发生率分别为43.2%和32.4%;作为第3代铂类药物的奥沙利铂和洛铂的胃肠道反应最轻。

    (顺铂>卡铂、奈达铂>奥沙利铂、洛铂)

    2.肾毒性:顺铂的肾毒性最严重,即使为抗癌活性最佳剂量时,肾脏毒性也会随之出现。一般剂量主要产生肾小管的损伤,见于用药后10~15 d,多为可逆性;反复高剂量治疗可致持久性轻中度肾损害。作为第2代铂类药物,卡铂和奈达铂的肾毒性明显轻于顺铂。而第3代铂类药物如奥沙利铂和洛铂,肾毒性更是大大降低。

    (顺铂>卡铂、奈达铂>奥沙利铂、洛铂)

    3.血液毒性:顺铂的血液毒性较严重,白细胞减少的发生率为27%。卡铂的骨髓抑制作用更为强烈,不仅使白细胞减少,同时导致血小板减少的发生率也较高。奈达铂的骨髓抑制作用为其剂量限制性毒性,可导致白细胞、红细胞特别是血小板的减少,骨髓抑制的发生率为80%。奥沙利铂单独用药时,引起骨髓抑制较少见,洛铂的血液毒性与奥沙利铂相似。

    (奈达铂>卡铂>顺铂>奥沙利铂、洛铂)

    4.神经毒性:顺铂:主要表现为神经末梢障碍,视神经乳头水肿和球后视神经炎,听神经损害,严重者可导致不可逆的高频听力丧失。卡铂:神经毒性较小,产生症状与顺铂类似,但症状较轻。奈达铂:主要耳神经系统毒性反应。奥沙利铂:神经毒性最明显,包括急性和积累性神经毒性。表现为手足和口周感觉异常和迟钝,握力减低,持续时间一般不超过7 d。约1%~2%的患者发生急性喉痉挛,85%~95%的患者遇冷会激发和加重。洛铂的神经毒性较轻,1.3%的患者发生感觉异常、神经疾病、神经痛、耳毒性,仅在0.5%的患者中发生精神错乱和视觉异常等症状。

    (奥沙利铂>奈达铂>卡铂>顺铂>洛铂)



    七、哦,做化疗一般需要多少时间呢?

    医生根据你的病种、病期、一般状况制定一个合适的化疗方案。不同的化疗方案化疗时间不一,不同的病情化疗疗程长短不一。
    在恶性肿瘤的治疗中,全身化学药物治疗(简称化疗)可成功地缩小、甚至消除瘤块、甚至治愈疾病,却也会损伤人体的正常细胞,带来呕吐、脱发、白细胞下降等不良反应。因此,化疗的艺术就在于最大程度地发挥效力和减低毒性,即:“充足用药、及时停止”。那么,化疗应多长时间为好呢?这取决于三方面的因素:肿瘤性质、病人体质和治疗药物。

    首先说说某些细胞增殖快的肿瘤。如:某些高度恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、睾丸精原细胞瘤、绒癌等。这些肿瘤生长迅速、对药物也敏感、容易被化疗“彻底摧毁”,其特点是“不退则进”。化疗是其主要治疗手段,开始治疗就要“除恶务尽”,若中途停止、使其卷土重来,往往会诱发肿瘤抗药能力、再难彻底控制。因此,治疗原则应是“不治则以、治则必足”,在体质允许的情况下,一定要给予足够的巩固化疗、争取痊愈。

    与上述相反,另一类肿瘤的细胞增殖并非很快、对化疗也并不敏感。例如:肝癌、肾透明细胞癌等。目前现有的化疗药物对这类肿瘤的作用往往不大,即使增加剂量、延长时间,恐怕也是毒性增加多而疗效增加少、徒添了痛苦和经济负担。因此,化疗原则应是“减轻痛苦、点到为止”,即:化疗往往用于当肿瘤疯狂进展时对它进行压制、缓解患者痛苦,而并非争取彻底治愈的手段。化疗也很少被单独用于此类肿瘤,而是与靶向、免疫治疗等联合应用,以求得最好效果。

    那么,对于性质介于以上两者之间的其他大多数肿瘤,如非小细胞肺癌、乳腺癌和胃癌、食管癌、大肠癌等消化道肿瘤及卵巢癌等生殖系统肿瘤,怎样的化疗最合理呢? 这时的情况就比较复杂了。

    首先,如果患者已手术、主要瘤体已被切除,药物的作用是清除体内可能残存的散在肿瘤细胞,此时的化疗称作“辅助化疗”,其术后用药的时间不宜无限延伸、而是要有一个合理的时限,以保证既对病人“基本保险”,又不致造成多余的痛苦。通过长时间、大量病例经验和教训的总结,人们大致找出一些规律,如:非小细胞肺癌术后可进行4-6个周期化疗、卵巢癌需进行6-8个周期的化疗等。但这并非一成不变,如果患者体质较差,则需适当缩短时间、减少用药;反之,若肿瘤具有“高危险因素”,如恶性程度高、临床分期晚、肿瘤生长快等,则需追加更多的化疗周期。各种肿瘤的“高危险因素”不尽相同、又有某些共性所在,及时发现并正确评估它们正是化疗艺术中的精髓之一。随着科学技术的发展,人们也发现了一些可以早期提示肿瘤复发和转移的“标志”,动态观察它们也有助于评估复发危险、决定是否停止或继续化疗。另外,更精细的影像学检查方法(如PET-CT检查)也能帮助更早地发现微小转移或残留病灶。

    对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤,化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定,以争取长期维持。这时的化疗称作“姑息化疗”。事实上很难统一规定姑息化疗的时间,因为这种化疗会在“人瘤共存”中进行,目的多是为了长期抑制(并非消灭)肿瘤、使之与人体处于一种平衡稳定状态。故其一般原则应该是“压制肿瘤发展、维持长期稳定、保证生活质量”,即:肿瘤发展时积极治疗、肿瘤稳定时减量、推迟甚至暂停化疗。那么,是不是“生命不息、化疗不止”呢?也并非如此。尤其是随着抗瘤效应独特、毒副作用较轻的基因靶向治疗、抗血管生成剂等新药的出现,已使得肝癌、肺癌、胃肠道癌等肿瘤的疗效大大改善,现代治疗也越来越发展为以化疗压制肿瘤快速生长、用新药维持长期稳定的模式,以便“快药快用、慢药慢用”、优势互补、相得益彰,获得最大的抗瘤效果、最小的毒副作用和最好的生活质量。

    综上所述,对“化疗到底打得多久”的问题,应该“因人而异、因病而异、因药而异”,不能一概而论。即:能根治时宜“穷追猛打”、需维持时需“细雨和风”,同时还要配合免疫支持、姑息减症、心理关爱等多种手段。每个医生也应记住现代治疗的任务已非简单的“治愈”,而是“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”,这样才能使患者在整个病期中获得最全面的辩证施治,自己也成为一个能明明白白看病的好医生。


    八、肺癌患者的化疗效果怎么评估?




    化疗并不是百分百有效的。事实上如果一个药物能让一半以上的病人有效,那就可以称之为化疗界的「神药」了。

    所以化疗过程中评估疗效极为重要,医生会根据你的疗效及时调整治疗方案。医生会在化疗开始前安排你做一个 CT 扫描,作为参照。每两个周期的化疗结束后,医生会为你再做一个 CT 扫描,评估疗效。但是如果你在任何时候出现新的疑似复发转移的症状,都要及时告诉医生,立即进行检查,及时调整治疗方案。

    化疗的效果可用完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展来表示。除了疾病进展需要换药治疗,其余三个结果都表示该化疗药物是有效的,一般会维持原方案治疗。


    七、化疗会不会影响日常生活,最常见的恶心呕吐要怎么预防?

    尽管化疗可能有令人不适的副作用,但多数患者在接受化疗期间基本上仍可过着正常的生活。即使在化疗过程中感到不适,往往可在化疗间歇期间迅速复原,不会影响日常生活。

    关于化疗引起的恶心呕吐的预防可看下图:




    八、那如果这两大症状还是出现了呢,该怎么处理?

    其实现在化疗的毒副作用已经基本可控,保护脏器和止吐药物都很先进,病人化疗时痛苦大大减少。而且每个人的体质不同,对于化疗副作用差异也很大,不是每个人都会出现如此严重的化疗反应。去医院时也见到很多病友化疗期间掉头发并不是很厉害,一样到处散步。所以希望大家不要对化疗抱有恐惧感,应该鼓励和帮助患者转移注意力,减少化疗的不适感。

    用一位老病友的话是怎么说来着:

    “我们现在得的这个病就像是,现在着火了,着大火了,化疗是先把火直接给灭了,不管其他的地方着没着火,眉毛胡子一把抓,然后再查找起火点,断绝火源。”

    而且针对恶心呕吐,指南也一致推荐「 阿瑞匹坦三联方案 」作为预防高致吐性CINV标准止吐方案!如下图:




    另外,化疗引起的恶心呕吐及护理,这里有一套幻灯片可以供你学习:戳这里查看

    当然,白细胞和血小板也是要持续关注的,小细胞肺癌版块版主@狗尾草的春天 的这篇文章可供你参考:说说化疗过程中的白细胞和血小板


    九、化疗期间怎么吃比较好?




    很多病人和家属往往希望吃下去的食物像药物一样,有立竿见影的效果,然而食物毕竟只是食物,增强免疫力,改善营养状态不是在一朝一夕之间能完成的。食物不可能对抗化疗药物的毒副反应,但合理饮食可以尽量改善患者的营养状况及精神状态,增强免疫力。

    那么,化疗病人到底该怎么吃?

    简单说掌握一个原则:食物多样,食材新鲜安全,菜谱品种丰富,高蛋白质、高维生素,营养全面平衡。

    但是,每个化疗病人具有个体差异,对化疗的耐受性不同,胃肠道反应不同,合并症不同,饮食的指导都会因此不同。这只是一个饮食原则,如需要个体化的饮食方案,则需要专业营养医师至少一个小时的时间进行个体化的指导。





    WHO对恶心、呕吐的分级标准:



    0级:无恶心、呕吐;
    Ⅰ级:只有恶心,能够吃适合的食物;
    Ⅱ级:一过性呕吐伴恶心,进食明显减少,但能够吃东西;
    Ⅲ级:呕吐需要治疗;
    Ⅳ级:顽固性呕吐,难以控制。

    建议

    <0>

    饮食以加强营养为主,饮食多样,营养均衡,热量充足。但食物应卫生易消化,避免油腻,忌辛辣刺激性食物。

    <ⅰ-ⅱ级病人>

    1、应提供患者喜爱的食物,刺激患者食欲;

    2、采用少量多餐的进食方式。

    3、患者可多喝一些高能营养素冲制的流质,多吃厚粥,粥里可多放一些优质蛋白质的食物,如:各种鱼、肉、蛋,经济条件好的可放海参、鲍鱼等。

    4、需注意盐等电解质的补充。

    5、除非患有严重的需要限制饮食的疾病,例如糖尿病、 高血压、 肾功能不全等疾病,否则并无特殊的忌口。

    6、清晨往往是患者恶心、呕吐反应最轻的时候,因此在清晨应该为患者准备较为丰富的食物。

    7、避免辛辣、 味道浓烈或油腻的食物。

    8、多漱口,避免残留食物存在口腔内引起恶心或产生让人呕吐的气味。

    9、贫血患者可以使用含铁丰富的食物,比如猪肝、猪血、红肉等。

    10、另外,多做一些感兴趣的活动来分散注意力,放松紧张焦虑的心情。

    <ⅲ-ⅳ级病人>

    禁食水4-8小时,必要时可延长至24小时,通过静脉进行营养补充,待胃口好转后再进食。


    注意事项:药补不如食补

    没有寄希望于有那么一个神奇的食物在短期内能增强抵抗力,治疗恶心呕吐,改善营养不良,毕竟食物不是药物,药物都不是万能的,何况是食物呢?而且单一的食物会导致患者出现营养失衡,常吃还会影响患者食欲。

    俗话说“药补不如食补”,这篇由家人们用心总结的几十种食疗方,供您参考:

    值得收藏!化疗及空窗期间的食疗方差不多都在这里了


    十、专家对这块有什么建议么?

    有的,这篇访谈你可以看下:专家访谈:如何管理化疗相关性呕吐

            
    十一、其他几个比较难为情的问题额。。

    1、化疗会引起不育吗?

    有一些化疗药可引起不育,可能是暂时的或永久的。在开始化疗前你和你的伴侣有必要和你的医生一起讨论可能导致不育情况,并可作出将来的抉择。

    2、化疗期间能怀孕吗?   

    大多数化疗药物都会使胎儿畸形。因此,在接受化疗的妇女,或接受化疗男士的女性伴侣,在治疗期间应避免怀孕。

    3、化疗会不会影响性生活?

    多数人接受化疗期间,性生活不受到任何影响。即使有影响通常都是短暂和不严重的。








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    发表于 2017-12-13 15:45:20 | 显示全部楼层
    楼主这篇文章好啊,满满的干活,很实用

    点评

    对雪儿姐来说不都是小儿科嘛一会再翻翻放疗相关的帖,最近看到好几个问放射性食道炎的,正好雪版主也有写过放疗过程对白细胞的影响  详情 回复 发表于 2017-12-13 15:49
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     楼主| 发表于 2017-12-13 15:49:04 | 显示全部楼层
    狗尾草的春天 发表于 2017-12-13 15:45
    楼主这篇文章好啊,满满的干活,很实用

    对雪儿姐来说不都是小儿科嘛一会再翻翻放疗相关的帖,最近看到好几个问放射性食道炎的,正好雪版主也有写过放疗过程对白细胞的影响
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    发表于 2017-12-13 20:29:17 | 显示全部楼层
    我星期五就要一化,谢谢雨泽的分享
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     楼主| 发表于 2017-12-13 23:14:45 | 显示全部楼层
    为了明天加油 发表于 2017-12-13 20:29
    我星期五就要一化,谢谢雨泽的分享

    你好姐(看你主页显示性别是女哈),还不知道怎么称呼你,但应该比我大,就暂且冒昧的这么称呼你啦。祝你后天开始的治疗顺利,这两天要多吃多休息,养精蓄锐迎接挑战,加油
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    发表于 2017-12-14 08:16:05 | 显示全部楼层
    雨泽 发表于 2017-12-13 23:14
    你好姐(看你主页显示性别是女哈),还不知道怎么称呼你,但应该比我大,就暂且冒昧的这么称呼你啦。祝你 ...

    我注册时的呢称叫亚杰,现在要化疗,所以改成:为了明天加油
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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2017-12-14 10:41:27 | 显示全部楼层
    雨泽 发表于 2017-12-13 23:14
    你好姐(看你主页显示性别是女哈),还不知道怎么称呼你,但应该比我大,就暂且冒昧的这么称呼你啦。祝你 ...

    雨泽你好,我是女性,今年54岁,你可以称叫我大姐姐

    点评

    哦哦,原来是亚杰大姐啊,我知道的呢,我们在私信里一直有交流的。昨天回复的你晚啦,然后发现你已经看过这个帖了,希望能对你有帮助啊。  详情 回复 发表于 2017-12-14 10:46
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     楼主| 发表于 2017-12-14 10:46:31 | 显示全部楼层
    为了明天加油 发表于 2017-12-14 10:41
    雨泽你好,我是女性,今年54岁,你可以称叫我大姐姐

    哦哦,原来是亚杰大姐啊,我知道的呢,我们在私信里一直有交流的。昨天回复的你晚啦,然后发现你已经看过这个帖了,希望能对你有帮助啊。
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